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诊断下肢深静脉血栓及肺栓塞都有哪些方法

来源:石家庄长城医院  点击次数:

    下肢深静脉血栓形成是临床上常见的疾病,且发病率在我国呈逐年上升趋势。肺栓塞也是发病率和死亡率较高的疾病。由于下肢深静脉血栓形成和肺动脉栓塞可能缺乏特异性的临床表现,因此,选择合适的诊断方法对于早期诊断和治疗尤为重要。早期诊断对于疾病的治疗有重要意义,常用的诊断方法包括D-二聚体、血气分析、心电图、胸片、超声、放射性核素扫描、CT、磁共振成像、数字减影血管造影等。每种诊断方法都有其优缺点,在此对该种疾病常用的诊断方法加以评述。 
    1、血常规和凝血指标:当存在下肢深静脉血栓形成或肺栓塞时,可出现白细胞增多,纤维蛋白原升高,凝血酶原时间和部分活化的凝血酶原时间改变等,但缺乏特异性的诊断价值。
    1、D- 二聚体:D-二聚体检测的临床价值在于其阴性结果,该检查已成为怀疑下肢深静脉血栓形成或肺栓塞时的常规检查项目。
    3、血气分析:发生肺栓塞时,血气分析可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大,部分病例血气分析也可正常,故动脉血氧分压正常不能除外肺栓塞。但因血气分析具有简便、快速的特点,现常作为诊断肺栓塞和评价预后的重要方法。
    4、心电图:急性肺栓塞时70%以上的患者可出现非特异性心电图异常,多在发病后立即出现,并呈动态变化。表现为电轴右偏, 肺性P波,Ⅰ导联S波加深,Ⅲ导联出现Q波和(或)T波倒置,V1~V4导联T波倒置,完全性或不完全性右束支传导阻滞。
    5、空气-容积描记法:是诊断下肢静脉系统疾病和评价治疗效果的静脉功能性检查方法。它对有症状的近端下肢深静脉血栓的敏感性和特异性高,对远端深静脉血栓、侧枝循环建立良好的无症状下肢深静脉血栓敏感性差,且不能区别血栓抑或非血栓性静脉回流不畅,现在已很少使用。
    6、 放射性核素扫描:是诊断下肢深静脉血栓和肺栓塞的重要无创性手段之一,但现已不作为首选的诊断方法。
    7、胸片:对诊断下肢静脉血栓形成意义不大。
    8、超声:下肢彩色多普勒超声检查(CDU)包括二维图像、彩色多普勒血流图、脉冲多普勒是简便易行、快捷、成本低、重复性好的无损伤检查方法,能准确地显示静脉结构、血栓的部位和形态、管腔阻塞程度、血管周围组织,并提供血流动力学信息,甚至还可以大致判断血栓的组织成分,对检查下肢深静脉血栓形成具有很高的价值,是诊断DVT最常用的方法。经胸与经食管二维超声心动图能间接或直接反应肺栓塞征象,是目前常用的无创性检查方法。
    9、多层螺旋CT:随着CT技术的发展,特别是近年来多排螺旋CT和CT静脉造影技术的长足进步,对于诊断下肢深静脉血栓和肺栓塞的作用越发突出,甚至在一定程度上代替了传统的静脉造影术。
    10、核磁共振检查:具有很高的软组织对比度,可以直接显示下肢深静脉内血栓,并能反映血栓的新旧。由于可以双侧同时显示,有利于了解对侧血管情况,并能较清晰显示盆腔和下腔静脉血栓,是无症状的下肢静脉血栓是一种可靠的检查方法。
    11、数字减影血管造影:多年来,数字减影血管造影被视为诊断下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的“金标准”。下肢静脉造影术可以有效地判断下肢静脉有无血栓以及血栓的位置、形态、血管闭塞的程度和侧支循环的建立情况,并可同时进行置管溶栓治疗。肺动脉造影不仅可明确肺动脉栓塞的诊断,显示出栓塞造成血流动力学改变,还可以同时进行溶栓治疗,以最大限度的挽救患者的生命。
    对于怀疑同时合并下肢深静脉血栓和肺栓塞的病人,如果其他无创检查难以确诊,可考虑行肺动脉联合下肢深静脉造影检查(CTPA-CTV),一般都会收到满意的效果。
    总之,下肢深静脉血栓和肺栓塞正严重危害人类的健康,及时准确的诊断对于患者的治疗和预后有重要意义,随着诊断技术的飞速发展,临床医生用于诊断的方法越来越多,需结合每位病人的具体情况,具体对待。

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   雷小明教授主任医师,石家庄长城医院首席血管病专家,首创中医西医结合慢性溶栓疗法,根据每一位患者(下肢深静脉血栓形成者多见)形成静脉血栓的病因、症状表现,制定个体化治疗静脉血栓的方法,彻底打破了陈旧性深静脉血栓不能治疗的观点能使血栓再通,大量治疗临床病例表明深静脉血栓是可以治疗的!... 详情>>>
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