一、肺栓塞概述
据美国心脏协会统计，肺栓塞死亡仅排在心脑血管和恶性肿瘤之后，是第3位最常见的死亡原因。肺栓塞发生率的逐渐增加，与人口老龄化，不良的生活方式，临床导管介入治疗的增加有直接关系，临床医生对肺栓塞的认识和警惕性的提高，也使得临床诊断率明显提高。
肺栓塞的栓子包括血栓、气体、羊水、脂肪、癌栓、其他异物等，其中以血栓栓塞最为常见，绝大多数肺栓塞的栓子来源于下肢深静脉血栓形成。
二、肺栓塞典型临床表现有
1、突然出现的不明原因或者难以解释的呼吸困难
2、在心功能稳定的病人，突然地、不明原因地心功能不全加重。
3、不明原因的血压下降和/或晕厥
4、不明无力/虚脱
5、不明原因的低氧血症也应该想到肺栓塞。
6、常见呼吸和心率增快，尤其在运动后，运动耐力明显下降。
7、肺栓塞的胸痛包括三种情况： 胸膜性胸痛、缺血性胸痛和肺高压性胸痛。
胸膜性胸痛说明发生肺梗死，比较少见；
缺血性胸痛见于心脏缺血和发生右室梗死时。咯血只见于发生肺梗死的病人或者咯血与肺栓塞无关。如果病人存在颈静脉怒张和/或肝颈回流征阳性，说明是巨大肺栓塞，已经发生了右心功能不全。
肺动脉区第二心音亢进、胸骨左缘心脏搏动一般见于发生时间较长或者慢性肺栓塞。听诊如无感染应该肺野清，肺无罗音。可以发现肢体肿胀，临床上甚至各种检查都不能发现栓子的来源或者发生部位。
肺栓塞的主要危害是急性严重右心衰竭和死亡（致死性肺栓塞），如果治疗不当，可以反复发生肺栓塞和导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压。
三、治疗肺栓塞，要求快速、有效地溶解/破碎或清除血栓，部分恢复肺动脉前向血流，减少闭塞的血管床数量，降低肺动脉压力和肺血管阻力，改善右心功能和心脏射血，挽救濒临死亡的病人。
对某些特别高危的肺栓塞病人，如已发生休克，诊断程序应简化，结合病史和临床表现，只要行床旁X线、彩超和血液生化检查，除外心肌梗死、主动脉夹层和左心衰等就可以开始治疗。濒死病人不作任何检查，可以直接进行溶栓或者介入治疗，同时应用抗凝治疗，预防血栓再形成和再次发生肺栓塞。
四、肺栓塞的溶栓治疗至关重要，中西医结合溶栓疗法，使肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注。
1、溶栓能迅速改善右心功能，减少或消除对左室舒张的影响，改善左室功能，两者共同使心源性休克逆转，降低病死率。
2、溶栓疗法改善肺组织灌注，预防慢性肺动脉高压的形成，改善生活质量和远期预后。
3、溶栓疗法能溶解深静脉系统的血栓，减少栓子来源，减少栓塞复发和由此导致的慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生。
4、溶栓治疗还通过迅速减少或消除血栓负荷，减轻不良神经、体液反应对肺血管和气道的作用。
只有尽早溶栓才能挽救高危病人，因此，一旦确定患者适于溶栓治疗，应尽快开始，药物注射时间应在2小时以内，不应小剂量长时间或者小量多次溶栓。
