福建患者杨某，男，43岁。
2011年9月23日，患者主因“无明显诱因左下肢肿胀、疼痛3年余，近20天明显加重，且出现右下肢肿胀、疼痛”，专程从福建到石家庄长城医院血管血栓科就诊。
患者自述病史3年多，起病无任何诱因，3年来去过不少医院，但始终无明显治疗效果，近20天来左下肢肿胀、疼痛加重，右下肢也出现了肿胀、疼痛的症状，当地医院无好的治疗方法，建议患者转院。
入院查体：血压90/60mmHg，心率56次/分，律齐。双下肢胫前未及指凹性水肿，左下肢小腿可见片状色素沉着，未见溃疡，左下肢小腿饱满，压痛存在；右下肢小腿松软，无压痛，双侧腹股沟压痛存在。双下肢小腿同高周径：左侧40cm，右侧38.5cm。双侧大腿同高周径：左侧50.5cm，右侧50cm。
查双下肢血管彩超提示：双侧股浅静脉附壁血栓形成，左侧腘静脉血栓形成。根据患者病史、症状、体征及辅助检查等。
明确诊断：双下肢深静脉血栓形成，血栓后综合症。
入院治疗：给予抗凝溶栓，活血化瘀，利湿消肿中西医结合慢性溶栓综合治疗。经规范治疗3周，患者自觉双下肢憋胀不适症状较前明显好转，结合查体比较入院前：全身未见瘀斑、瘀点及出血点，双侧腹股沟未及压痛。双下肢小腿同高周径：左侧38.5cm，右侧38cm；双大腿同高周径：左侧50cm，右侧50cm。左下肢皮肤色素沉着较入院前变浅，皮肤弹性质量较前好转。复查双下肢血管彩超显示：左侧腘静脉血栓溶解再通，静脉血管血流信号畅通；双侧股总、股浅静脉、腘静脉瓣膜功能不全。
病例讨论：
1、无任何诱因出现下肢深静脉血栓形成，很容易被患者忽视，也容易被临床医生误诊，以致延误治疗使病情进一步发展加重。
2、该位患者无明显诱因出现左下肢肿胀、疼痛3年余，加重并出现右下肢肿胀、疼痛20天。3年来，诊断不明确是治疗效果始终不佳的原因之一，治疗方案不合理则导致患者症状加重，病情发展。
3、该位患者静脉血栓发病3年，静脉血栓范围以左腘静脉为主，双侧股浅静脉可见附壁血栓，经过3周时间的规范治疗后，患者自觉症状明显缓解，复查双下肢血管彩超证实患者下肢静脉血栓完全再通。
4、该位患者静脉血栓溶解再通，但由于长时间下肢静脉血栓形成导致下肢静脉长期瘀血，致使下肢深静脉瓣膜功能损伤。如果能够更早、更及时的治疗，下肢深静脉瓣膜功能的损伤程度就有可能得到一定的控制。
相关链接：下肢深静脉血栓形成的发病机制，是一个较复杂的过程，确切机制尚不清楚。目前，公认的是Virchow的三大发病因素，即血流滞缓、血液高凝和血管损伤相互作用的结果，任何单一的因素都不足以致病。不过在不同的情况下，其中某一因素可能起着主导作用。由于血液成分的改变，血液呈高凝状态，引起血液的黏滞，可使血液流速减慢；血流减慢，血小板聚集，血细胞及纤维蛋白沉积，各种凝血因子的增高，又可加重血液的凝固度。如下肢骨折的患者，既有血管壁的损伤，又涉及卧床制动，损伤后应激现象，血液成分的改变等，三大因素同时存在，因而患病率较高。随着科技的发展和研究的深入，越来越多的学者认为，静脉内皮细胞受损和功能紊乱在深静脉血栓形成中起着重要的作用。
