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治疗双下肢淋巴水肿伴左下肢静脉曲张一例

来源:石家庄长城医院  点击次数:

    黑龙江省鹤岗市患者孙某,女,70岁.
    43年前,患者妊娠时开始出现右下肢粗肿,活动后加重,分娩后下肢水肿稍有好转,但仍在活动后有右下肢肿胀症状,卧床休息后可减轻。
    2002年12月27日,患者就诊于佳木斯大学附属医院,检查下肢静脉血管超声发现:右侧下肢股静脉血管内可见部分血栓形成,右侧下肢软组织内回声异常,考虑小血管破裂形成的可能性大。
    2003年11月11日,患者在北京中医药大学东方医院检查下肢静脉血管彩超显示:双侧大隐静脉重度反流,诊断为“静脉曲张”,医院建议手术治疗,但患者恐惧手术,未予以接受。但随后几年来,患者双下肢肿胀症状逐渐加重.
   2009年9月19日,患者在北京协和医院检查下肢静脉彩超显示:右侧股总静脉反流,双侧大隐静脉瓣膜功能不全。查双下肢淋巴管造影提示:双下肢淋巴肿(以右侧为著)。
    近些年来,患者也曾在各地的各大医院进行过治疗,但始终没有明显的治疗效果,下肢静脉曲张的不断加重,也加剧了下肢肿胀症状。由于患者恐惧传统的大隐静脉剥脱术治疗下肢静脉曲张,因此多年来下肢肿胀症状始终得不到缓解和改善。
    2012年5月20日,患者在家属的陪伴下,专程就诊于石家庄长城医院血管科,以期能得到更好的治疗方法解决困扰了40多年的病症。
    石家庄长城医院血管血栓病治疗专家雷小明教授亲自接诊了患者,并为患者进行了详细的查体。
    经查体发现:
    血压150/80mmHg,
    左下肢胫前处有轻度指凹性水肿,小腿可见隆起的静脉团块,右下肢粗肿,以足背远端明显,皮肤增厚,双下肢霍曼、尼霍夫征均阴性;
    双下肢周径测量:膝上20厘米右侧50.5厘米、左侧44厘米;小腿最粗处:右侧39.5厘米、左侧36厘米。
    经详细询问得知患者既往有反复右下肢丹毒病史,高血压病史10余年,冠心病史8年,萎缩性胃炎8年,慢性阑尾炎病史10余年。
    查双下肢静脉彩超提示:
    左侧大隐静脉瓣膜功能不全伴大量反流,右侧大隐静脉瓣膜功能不全伴中量反流。
    综合患者上述症状、体征、既往病史以及辅助检查结果,明确诊断为:
    1、双下肢淋巴水肿;
    2、双下肢静脉曲张;
    3、高血压病3级(极高危);
    4、冠状动脉粥样硬化性心脏病;
    5、萎缩性胃炎;
    6、慢性阑尾炎。
    治疗
    患者住院后,嘱其适当活动,穿弹力袜以促进下肢血液以及淋巴液回流。
    以中西医结合药物治疗改善静脉瓣膜功能、促进下肢淋巴回流、消肿及中药活血化瘀、通络等综合治疗后,患者右下肢水肿好转。
    考虑患者下肢肿胀的原因与淋巴回流障碍以及血液回流障碍有关,并且左下肢大隐静脉有大量反流,左腿有曲张的静脉团块,在详细向患者解释“局麻微创小切口根治术”治疗静脉曲张的优势后.
    2012年6月5日为患者成功根治静脉曲张。经过住院治疗3周,患者活动时双下肢无明显肿胀,静脉曲张得到根治,病情好转出院。
    病案分析:淋巴是细胞间隙中的组织液,经淋巴管回流入静脉。下肢静脉曲张患者的患肢抵抗力减弱,容易发生继发性感染,如丹毒、急性蜂窝织炎等。反复发作以致发生淋巴管阻塞或破坏,远端淋巴液回流障碍,组织间淋巴液异常增多。此时肢体就会呈均匀性增粗,起初皮肤尚光滑、柔软,抬高患肢水肿可明显消退。由于积聚的淋巴液富含蛋白质,长期刺激可使结缔组织异常增生,脂肪组织为大量纤维组织代替,患肢皮肤及皮下组织就会极度增厚,皮肤表面角化,粗糙、指压后不发生压痕,形成典型的淋巴水肿。
    此患者既往有反复下肢淋巴管炎,导致下肢肿胀,下肢静脉曲张则加重了淋巴液滞留,致使淋巴水肿日益加重。经过中西医结合药物规范治疗,并采用局麻微创根治手术治疗静脉曲张后,困扰患者40多年的淋巴水肿终于得到了根本治疗。

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   雷小明教授主任医师,石家庄长城医院首席血管病专家,首创中医西医结合慢性溶栓疗法,根据每一位患者(下肢深静脉血栓形成者多见)形成静脉血栓的病因、症状表现,制定个体化治疗静脉血栓的方法,彻底打破了陈旧性深静脉血栓不能治疗的观点能使血栓再通,大量治疗临床病例表明深静脉血栓是可以治疗的!... 详情>>>

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