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上肢深静脉血栓形成的临床特点

来源:石家庄长城医院  点击次数:

一、上肢深静脉血栓形成比率及概况 

 
    深静脉血栓形成主要发生于下肢,上肢较为少见。上肢深静脉血栓形成指的是上肢深静脉系统、颈内静脉、头臂干和上腔静脉的血栓形成。以往认为上肢深静脉血栓形成是少见病,发病率低,但随着深静脉置管技术的普及与辅助检查手段的提高,上肢深静脉血栓形成发病率逐渐上升,有资料表明,上肢深静脉血栓形成占所有深静脉血栓形成患者的4%~10%。原发型上肢深静脉血栓形成好发于青壮年人,上臂牵拉、过伸、过度外展后,容易发生。
二、上肢深静脉血栓形成的病因
  1、
主要的三大病因是:静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
  2、在临床收治的上肢深静脉血栓形成患者,引发上肢深静脉血栓形成的原因包括有:
  ①PICC置入术之后、锁骨下静脉穿刺术后;
  ②起搏器安装术后;
  ③肱骨骨折行内固定术后;
  ④乳腺癌术后出现上肢深静脉血栓形成,除与血液高凝状态有关外,不排除淋巴清扫术中腋静脉损伤可能;
  ⑤原发性血小板增多症为易栓症的原因。
  ⑥脑血栓患者出现上肢深静脉血栓形成,除血液高凝状态因素,与偏瘫后患肢活动少,静脉血流淤积有关。
  ⑦高血压、糖尿病发生上肢深静脉血栓形成,与其原发病有关。
  ⑧自发性上肢深静脉血栓形成,则无明显诱因和确切的原发病。
三、上肢深静脉血栓形成与肿瘤的关系
  上肢深静脉血栓形成近年来发病率有逐年增加的趋势,其中以肿瘤及医源性因素导致上肢深静脉血栓增多尤为明显,因此,上肢深静脉血栓形成应警惕肿瘤的可能,特别是肺癌及纵膈肿瘤。
    深静脉血栓与肿瘤关系密切,肿瘤病人易发生深静脉血栓已为越来越多的学者所认同。据统计,约有10%~30%恶性肿瘤并发血栓形成。肺癌是最易引起深静脉血栓的一种恶性肿瘤。恶性肿瘤引起深静脉血栓的原因是多方面的,最主要的原因是:恶性肿瘤释放促凝物质,提高凝血因子的活性。肿瘤病人血液中纤维蛋白原的浓度和血小板计数常高于正常,而抗凝物质如抗凝血酶、C蛋白及S蛋白却低于正常。此外,肿瘤的手术及放、化疗,长期卧床,也是导致深静脉血栓形成的重要因素。临床上,中心静脉插管越来越多,尤其上肢深静脉血栓形成病人中65%与此有关。静脉插管不仅损伤血管壁,同时静脉插管的表面也容易形成血栓。此外,静脉导管的口径、穿刺的次数、放置时间及灌注药物类型均对深静脉血栓形成的发生产生影响。
    因此,凡上肢深静脉血栓形成更应注意原发病的检查和治疗,必要时可行相应部位CT、彩超、化验检查。
四、上肢深静脉血栓形成检查诊断
  1、早期隐匿,可无特殊症状、体征,很难早期诊断,也易为临床医生忽视,而延误治疗。
  2、上肢深静脉血栓形成确诊的手段主要靠影像学检查,如CT、MRI、彩超和静脉造影等。
(1)彩超因其无创伤性和良好的可重复性,应作为首选检查方法。
(2)静脉造影虽然能直观的显示有无血栓,以及血栓的位置、程度及侧支循环等,是判断静脉血栓的金标准,但是,静脉造影是有创的检查方法,并可能加重静脉血栓的程度,甚至造成血栓脱落引起肺栓塞,尤其急性期更应谨慎使用。
(3)D-二聚体定量测定,是反映血管内血栓形成的敏感指标,对临床上上肢深静脉血栓形成的高危人群,D-二聚体的检测有助于上肢深静脉血栓形成的早期诊断。
上肢深静脉血栓形成的诊断,主要依据临床表现、彩色多普勒及D-二聚体的测定。诊断有疑问时可行静脉造影或复查彩色多普勒。
五、上肢深静脉血栓形成可分为四型:
Ⅰ型:腋-锁静脉血栓形成;
Ⅱ型:肱静脉血栓形成;
Ⅲ型:尺或桡静脉血栓形成;
Ⅳ型:全肢型(混合型)血栓形成。
在这四型中,以Ⅰ型最为常见。在治疗上基本同下肢深静脉血栓形成。在上肢肿胀基本消退后,口服抗凝药物3~6个月。抗凝治疗尤为重要,特别是肿瘤病人可能需要长期抗凝,甚至终身抗凝。口服药物以华法林为首选,对较严重的病人,可配合中药治疗可取得较好的治疗效果。
六、上肢深静脉血栓形成的预防
1、对有高危因素的病人早期抗凝是明智的。
2、对超过急性期的深静脉血栓形成病人,可采用间歇性充气压力泵治疗。
3、慢性水肿的病人,可选择循序减压弹力套袖,常能收到良好效果。总之,由于解剖上的差异,深静脉血栓形成的发生以下肢多见,上肢深静脉血栓远较下肢少。而原发性上肢深静脉血栓尤为少见。
4、上肢深静脉血栓形成可引起患肢功能障碍,并可致肺栓塞等严重并发症。上肢深静脉血栓一经确诊,应到正规的专科医院进行积极有效的治疗。通过去除诱因,拔出静脉置管,采用中西医结合慢性溶栓疗法积极抗凝、溶栓、祛聚,辅以医用循环弹力套袖改善血液循环等综合治疗,可以明显改善患肢功能。消除肿胀,防止肺栓塞发生。
七、治疗
石家庄长城医院采用慢性溶栓疗法中西医结合治疗,不仅使血管再通,还可使溃疡愈合 避免肺栓塞.

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   雷小明教授主任医师,石家庄长城医院首席血管病专家,首创中医西医结合慢性溶栓疗法,根据每一位患者(下肢深静脉血栓形成者多见)形成静脉血栓的病因、症状表现,制定个体化治疗静脉血栓的方法,彻底打破了陈旧性深静脉血栓不能治疗的观点能使血栓再通,大量治疗临床病例表明深静脉血栓是可以治疗的!... 详情>>>
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