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下肢深静脉血栓形成的临床诊断

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    下肢深静脉血栓形成的临床诊断,做到详细询问病史、仔细体格检查,明确诊断并不困难。但在中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成的临床实践中,并不能仅仅满足于得出病名的诊断,而要求诊断更为具体全面,诸如病变部位、发病因素、病程长短等。目前有许多高精尖的辅助仪器设备协助诊断,但临床诊断仍应重视病史、体征的诊断意义,要在详细询问病史和仔细体格检查的基础上,结合必要的辅助检查,获得正确的诊断才有保障。
    急性下肢深静脉血栓形成的病史短,了解病史较容易,慢性期或后遗症期就诊的患者,对发病时的情况可能记忆不清,应详细询问,才能掌握其发病及演变的全过程。询问病史应注意了解以下几方面:
    1、年龄  据统计下肢深静脉血栓形成的发病以40岁以上的中老年人多见,这与血液黏稠度随年龄升高有关,在中老年患者中还应重视有恶性肿瘤诱发的可能性。
    2、发病情况  包括发病诱因、起病的缓急、症状出现的先后等。小腿腓肠肌静脉丛血栓形成,发病多隐匿,症状不明显,常被忽略,应加以注意。
    3、下肢疼痛  ①肢体疼痛的部位:如患者有髂腰部或股三角区疼痛,则是髂股静脉血栓形成。小腿深静脉血栓形成仅有小腿轻度肿胀,常被忽略,往往延误诊断和治疗。下肢深静脉血栓形成大多数发生于左下肢,这与解剖特点有关。②肢体疼痛的性质和程度:肢体疼痛性质是以血栓形成部位及患肢的坠胀疼痛为特点,小腿深静脉血栓形成仅有小腿轻度胀痛。发生股青肿时,患肢呈剧烈疼痛。
    4、下肢肿胀  患肢肿胀的范围与血栓部位有关。小腿深静脉血栓形成仅有小腿肿胀和压痛。髂股静脉血栓则下肢广泛性肿胀,同时伴有广泛性浅静脉怒张或曲张。股青肿时患肢肿胀更为严重而广泛。
    5、沉重感  在下肢深静脉血栓形成后遗症,患者在长久站立或行走后肢体产生沉重、坠胀感,易疲劳,平卧休息或将患肢抬高后则症状缓解或消失。
    6、皮肤颜色及温度  由于患肢静脉血液的淤积和组织的水肿,患肢的皮肤颜色一般呈淡白色,称之为股白肿。由于血液通过浅静脉侧支循环回流而使体表血液丰富,皮肤温度可以轻度升高。当发生股青肿时,可伴有肢体动脉的痉挛,患肢皮肤淤紫发青,皮肤温度降低。
    7、肢体营养障碍改变  早期因静脉血液回流障碍,后期因血液倒流,使患肢长期处于淤血状态,发生皮肤下肢营养障碍改变,皮肤弹性差,失去光泽,色素沉着,纤维性硬化。
    8、溃疡和坏疽  后遗症期可发生小腿溃疡;股青肿,可发生静脉性坏疽。
    9、全身反应  急性期常伴有全身发热,一般为低热;而股青肿全身反应严重,常有高热。
    10、既往史  了解既往病史是发现其发病诱因的重要手段。如手术、外伤和妇女分娩后长期卧床的患者,一旦发生下肢疼痛和肿胀,应考虑有下肢深静脉血栓形成的可能。同时,了解既往史也是发现原发病变的重要手段,临床上常见的原发病有内脏恶性肿瘤、白塞综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮等结缔组织病、炎症性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎等)、红细胞增多症等。

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   雷小明教授主任医师,石家庄长城医院首席血管病专家,首创中医西医结合慢性溶栓疗法,根据每一位患者(下肢深静脉血栓形成者多见)形成静脉血栓的病因、症状表现,制定个体化治疗静脉血栓的方法,彻底打破了陈旧性深静脉血栓不能治疗的观点能使血栓再通,大量治疗临床病例表明深静脉血栓是可以治疗的!... 详情>>>
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