深静脉血栓形成伴恶性肿瘤的诊断与治疗
来源：石家庄长城医院 点击次数：
随着人们生活水平的逐渐提高，深
静脉血栓形成发病率也有逐年增多的趋势，同时深
静脉血栓形成可能是隐匿性恶性肿瘤所表现的首发症状，在诊断深静脉血栓形成时，必须重视追问病史，对于不明原因的深静脉血栓形成，注意寻找有无合并其他系统疾病的情况，在临床诊治过程中时刻警惕恶性肿瘤的存在，减少误漏诊，使患者得到及时有效的治疗。
癌肿是最常见的和重要的深静脉血栓形成获得性的危险因素。据文献报道约1%～11%深静脉血栓形成患者发生于癌肿患者，相反，全部癌肿患者中约15%将发生症状性静脉血栓栓塞，约50%将发生无症状性静脉血栓栓塞。
恶性肿瘤引发的原因是多方面的，主要有：
①血液成分和凝血系统异常：恶性肿瘤患者纤维蛋白、纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物及凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ均有不同程度增高，抗凝血酶Ⅲ含量减低，并且癌细胞可以直接激活凝血系统，产生促凝物质等。
②血流速度和血管壁异常：癌细胞可以直接侵犯、破坏血管壁，使胶原和血管基底膜暴露，激发血栓形成，另一方面，血液粘滞度增高和癌细胞栓塞等因素均可使血流速度减慢而促使血栓形成。
③恶性肿瘤患者血液粘滞度增高，导致微循环障碍、组织缺氧、酸中毒，造成血管内皮细胞损伤，从而激活凝血系统，导致癌栓及血栓形成。
肿瘤患者一旦发生血栓，其治疗与普通的血栓治疗相比存在以下特殊性：
1、恶性肿瘤并发血栓如果应用溶栓治疗，可能增加肿瘤细胞发生侵袭和转移的风险，需十分谨慎。
2、恶性肿瘤病灶处易发生出血，如进行抗凝治疗，发生出血的可能性将增大，因此抗凝治疗需加强实验室检测。
3、肿瘤患者呈持续性高凝状态，血栓易复发，其抗凝治疗需长期维持。
目前，尚无标准的肿瘤合并深静脉血栓形成的治疗方案，美国国家综合肿瘤网络指南（NCCN）提出
下肢深静脉血栓形成患者，若无抗凝治疗禁忌症者，应积极放置滤静脉滤器（IVC），而后如抗凝治疗禁忌症消除，应进行抗凝治疗。第七届美国胸科医师会议推荐处于维持治疗的肿瘤并深静脉血栓形成患者，抗凝治疗的维持时间可以不确定或只要存在肿瘤活动就持续进行。我们认为应在权衡深静脉血栓形成复发和出血危险的基础上个体化决定治疗时间，又不可去除的血栓危险因子的肿瘤患者应至少抗凝3～6月以预防复发，发生肺栓塞者应抗凝治疗6～12月，在有肿瘤转移、肿瘤活动等情况下抗凝时间应进一步延长。
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