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溶栓药物治疗期间的注意事项

来源:石家庄长城医院  点击次数:

    一、西药溶栓在临床治疗深静脉血栓形成中有着重要的作用。
   溶栓药物可以激活纤维蛋白溶酶原形成纤维蛋白溶酶,从而加速血栓的溶解。临床有很多下肢深静脉血栓患者问“溶栓治疗能否自己在家使用”?在这里,我们明确地告诉大家,万万不可!溶栓药物治疗深静脉血栓形成取决于适应症的强度,即使在医院进行溶栓治疗,临床医生也需要对每一位患者的具体权重获益风险进行评估后,才能给出具体的治疗方案。
    二、西药溶栓治疗最常见的副作用是出血,发生率达12%~45%,出血与用药剂量、用药方式和用药时间有关。
    剂量越大、用药时间越长,出血的危险性越大,全身用药比局部用药出血的危险性大。皮肤浅表出血较容易控制,但机体深部出血尤其是颅内出血危险性很大,溶栓治疗最灾难性的并发症是颅内出血。
    临床试验结果提示给予溶栓治疗的肺栓塞病人颅内出血发生率可高达3%。最常见的出血多发生于侵入性操作例如肺动脉造影或动脉穿刺部位。危及生命的腹膜后出血一般是由高于腹股沟韧带血管穿刺所致。当准备给予溶栓治疗和正在溶栓治疗时应尽量减少侵入性操作。因此,当有出血表现时应停用溶栓治疗,必要时需输注新鲜血浆以补充凝血因子。
    三、应用溶栓药物应掌握其适应症和禁忌症,
     有下列情况者严禁用或慎用溶栓药物:
    1、绝对禁忌症:
    ①有出血体质和出血性疾病的体内活动性出血患者;
    ②严重难以控制的高血压病患者(收缩压高于160mmHg或舒张压高于110mmHg);
    ③2个月内有过脑卒中或颅内有病灶、行神经外科手术者;
    ④感染性血栓形成患者;⑤对溶栓药物过敏的患者。
    2、相对禁忌证:
    ①大面积皮肤移植、烧伤未愈患者;
    ②近4周外伤、3周内手术或组织穿刺患者;
    ③妊娠期患者或70岁以上患者慎用;
    ④严重的肝肾功能不全患者;
    ⑤有活动性消化道溃疡和活动期结核病患者;
    ⑥糖尿病合并视网膜病变患者。⑦左心有附壁血栓、亚急性心内膜炎、房颤、近期施行心肺复苏的患者应慎用溶栓治疗。
    四、西药溶栓治疗期间应注意实验室检测
    常用的检测包括血细胞比容、血小板计数、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物测定等。在准备溶栓治疗时,停止抗凝治疗,并测定上述实验室指标,溶栓治疗开始后每隔3~4天重复检测。TT或APTT控制在正常对照2倍左右,纤维蛋白原浓度不应<1g/L(100mg/dl)。血细胞比容如下降,应考虑有隐匿的消化道出血。
    另外还应注意观察患者的神志变化,及早发现颅内出血。
 

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   雷小明教授主任医师,石家庄长城医院首席血管病专家,首创中医西医结合慢性溶栓疗法,根据每一位患者(下肢深静脉血栓形成者多见)形成静脉血栓的病因、症状表现,制定个体化治疗静脉血栓的方法,彻底打破了陈旧性深静脉血栓不能治疗的观点能使血栓再通,大量治疗临床病例表明深静脉血栓是可以治疗的!... 详情>>>
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