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警惕表现为下肢深静脉血栓的盆腔恶性肿瘤

来源:石家庄长城医院  点击次数:

    下肢深静脉血栓形成是临床常见病,此类患者就诊后,很多医生的注意力在治疗上,而对其病因通常深究不够,从而可能漏诊一些重要疾患,恶性肿瘤就是其中之一。病例一:女,38岁,无明显诱因出现左髂部疼痛,同时伴有左下肢渐进性肿胀和疼痛。于外院行彩超检查示左下肢深静脉血栓,给予溶栓、抗凝治疗,患者左下肢肿胀减轻但左髂部疼痛依旧,两周后继续给予溶栓治疗2周。患者疼痛症状无减轻反而进行性加重,夜间痛较明显,自服曲马多效果不明显。2月后入我院查体:左下肢跛行,行走时左手扶左臀部。左侧髂窝深部可触及一大小约9×6×5cm3肿物,肿物质中,压痛明显, 左臀部沿坐骨神经走行区压痛明显,左下肢外侧及左足背感觉减退,左髋部屈曲、外展受限明显。彩超提示:左髂血管下段至腹股沟上方,向后至盆腔深方见一巨大低回声实性占位,大小8.6×5.6×5.75cm,边界欠清,形态欠规则,内部回声欠均,CDV示可见丰富的血流信号。CT提示:左侧髂腰肌区可见一不规则软组织肿块影,质不均,肿物中区有不明显强化区,肿物包绕左侧髂外动、静脉。病理报告:中分化鳞状细胞癌。病例二:女,52岁,因右大腿上段疼痛肿胀,在外院查彩超考虑右下肢深静脉血栓,给予溶栓、抗凝、血管支架等治疗,肿胀无明显缓解。就诊我院查体:右侧髂窝、右大腿上段可触及一肿物,大小约20×12×6cm,活动度差,边界不清,皮温增高,皮肤发红,压痛。彩超检查:下肢静脉血栓,盆腔内肿物,与血管关系密切。活检病理报告为粘液性脂肪肉瘤。
    深静脉血栓形成是恶性肿瘤患者常见的并发症。有文献报道,在恶性肿瘤人群中,血栓性疾病的发病率为10%~15%,尸体检验报告为50%的发现率。大约1%~15%的血栓形成先于肿瘤的发现。另外在确诊的恶性肿瘤患者中,大约60%的患者其血液处于高凝状态。恶性肿瘤患者发生血栓的原因有多种,其主要机制有:①肿瘤生长对局部静脉血管产生的机械性压迫,导致血流缓慢和淤积,静脉淤血、缺氧使得血管内皮细胞受损以及局部组织结构的损伤;②血液内凝血因子如血小板、血浆纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ增加,抗凝血因子(AT-Ⅲ)水平下降;③肿瘤本身对周围组织器官血管的直接破坏和肿瘤生长、坏死过程中释放的凝血因子不断增加;④肿瘤细胞可以直接激活血小板、单核巨噬细胞等产生前凝血物质(谷胱胺酸、蛋白激酶) ;⑤肿瘤患者血液中纤溶系统纤溶酶原激活物特异性抑制物PAI水平增高;⑥手术、化疗、放疗导致血管内皮损伤、肿瘤坏死释放大量凝血因子;⑦体质下降、长期卧床、血容量不足、脱水、电解质紊乱、高血压、糖尿病、心房纤颤等均可诱发或导致血栓性疾病。
    上述2病例考虑为盆腔肿瘤对髂静脉的直接压迫和浸润和恶性肿瘤细胞通过组织因子直接刺激凝血酶原形成高凝状态是形成深静脉血栓的主要原因。有文献报道,在19例同时患有软组织恶性肿瘤和下肢深静脉血栓形成的患者中,有6例是先诊断深静脉血栓,而后又发现软组织恶性肿瘤。在诊断时间上延误了平均3~6个月。病理类型上多种多样,有恶性纤维组织细胞瘤、高分化血管肉瘤、肾上腺外嗜铬细胞瘤、淋巴瘤等。肿瘤位置以盆腔和大腿较多。肿瘤大小平均5cm,患者平均年龄49岁。上述2病例在诊断时间上延误了2个多月,肿瘤位于髂窝,一例是中分化鳞状细胞癌,一例是粘液性脂肪肉瘤,与文献报道相似,提示下肢深静脉血栓形成可能是恶性肿瘤的首发症状,也就是说,深静脉血栓形成可作为恶性肿瘤的预兆。因此,对于患下肢深静脉血栓的患者,除明确血栓的诊断外,还应警惕隐匿性癌的存在。临床医生应系统地询问病史,特别是对那些血栓形成原因不明确、年龄中等且血栓病情反复的患者,要进行详细的体格检查及常规的化验、X线胸片检查,再据此决定是否行进一步的B超、CT、MRI等检查 。

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   雷小明教授主任医师,石家庄长城医院首席血管病专家,首创中医西医结合慢性溶栓疗法,根据每一位患者(下肢深静脉血栓形成者多见)形成静脉血栓的病因、症状表现,制定个体化治疗静脉血栓的方法,彻底打破了陈旧性深静脉血栓不能治疗的观点能使血栓再通,大量治疗临床病例表明深静脉血栓是可以治疗的!... 详情>>>
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