剖宫产术后深静脉血栓形成的护理
来源：石家庄长城医院 点击次数：
国外报道，深静脉血栓形成是造成女性死亡和致残的最常见原因之一，在产后尤其是剖宫产术后其发生率很高。静脉壁损伤、静脉血流异常和血液高凝状态是深
静脉血栓形成的病理基础，其中高凝状态是最重要的因素。目前，分子水平的研究成果认为静脉血栓是在多因素作用下形成的，任何增强凝血功能抑制抗凝-纤溶作用的因素都将促使血栓形成。女性妊娠时，胎盘产生大量雌激素，足月时达高峰，孕妇体内雌三醇的量可增加到非孕时1000倍，雌激素刺激肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加，二者均增加高凝状态。硬膜外麻醉后周围血管扩张，血流缓慢，手术中静脉血管的损伤，剖宫产术后卧床时间长、活动少引起下肢和盆腔静脉血流缓慢，上述因素均是剖宫产术后并发深静脉血栓形成重要原因。
深静脉血栓形成在急性期可以并发严重的肺栓塞而威胁患者生命，远期可以并发患肢的色素沉着、皮炎、湿疹、脂质硬化、静脉性溃疡或坏疽等病症，对患者的劳动能力及生活质量有很大的影响，临床上治疗深静脉血栓形成后遗症浪费大量的医疗资源，也加重了家庭和社会的负担。因此，在预防和治疗剖宫产术后深静脉血栓形成中，护理工作起着重要的作用，护理人员应加强理论知识及实践能力的学习，更好地促进患者的康复。
剖宫产术后深静脉血栓形成的护理： 心理护理——剖宫产术后，由于产妇体质虚弱，心理承受力差，不能哺乳，不能接触孩子，加之病痛的折磨，经济的压力，易造成产后烦躁、悲观、抑郁，甚至绝望心理。因此，加强心理护理，耐心抚慰患者，增强患者战胜疾病的信心，在临床护理工作中至关重要。
一般护理——产后深静脉血栓形成患者体质虚弱，出汗多，应嘱患者绝对卧床休息，保持皮肤清洁。注意抬高患肢高于心脏水平20～30cm，膝关节微屈，使髂股静脉呈松弛不受压状态，可缓解静脉牵拉不适，避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流，注意肢体保暖。注意观察患肢皮色、皮温及动脉搏动情况，每日测量并记录患肢不同平面的周径。临床抗凝、溶栓治疗期间暂停母乳喂养，对因病情需回乳者，遵医嘱正确使用外敷及口服药，指导患者在回乳期间避免乳房挤压，并注意体温变化，预防乳腺炎的发生。
抗凝、溶栓治疗的护理——用药前了解患者有无出血性疾病，用药期间检测肝、肾功能及凝血功能，保持部分凝血酶原活化时间（APTT）是对照值的1.5倍为较理想。用药后观察有无出血征象，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、上下肢静脉穿刺处及全身皮肤黏膜有无出血点、瘀斑、痰中是否带血和阴道恶露的量和性质，每日定时做尿常规检查和大便隐血试验。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血迹象。溶栓治疗后患者不宜过早下床运动，患肢不能过冷过热，以免部分溶解的血栓脱落导致肺栓塞。
肺栓塞的观察——肺栓塞是
下肢深静脉血栓形成最严重的并发症之一，可造成猝死。肺栓塞的典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳血。肺栓塞一般在血栓形成1-2周内发生，多发生在久卧开始活动时。因此在血栓形成的1～2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，避免摒气用力的动作，以防血栓脱落造成肺栓塞。
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