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治疗深静脉血栓口服华法林应注意什么

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    治疗深静脉血栓形成临床多选用华法林抗凝治疗,以防止血栓症状迅速发展和/或复发性静脉血栓的发生。
    1、监测华法林效果的标准是凝血酶原时间和国际标准比率(即INR)。
    低标准强度(INR1.5-1.9)治疗效果差,而且并未减少并发出血的发生率。
    高强度的华法林治疗(INR3.1-4.0)并不能提供更好的抗血栓治疗效果,还可导致严重出血(20%)的危险。
    华法林在整个治疗过程中应使INR维持在2.0-3.0,并需定期监测。
    2、治疗深静脉血栓形成应用华法林还需注意以下事项:
   (1)华法林的禁忌症
    ①以下患者不能使用华法林:活动性出血、血友病、紫癜症、血小板减少症、颅内出血、细菌性心内膜炎、活动性结核病、胃肠道溃疡、严重高血压;
    ②脑、脊髓和眼部手术期间和术后禁用;
    ③华法林过敏者较少见,但已知过敏者禁用,对有过敏体质的患者可从1000U开始,用后若无反应再继续常规应用。
    (2)华法林的监测
   
①华法林的个体差异甚大,维持剂量最少仅需1mg,最高可达6mg,甚至更大,需要根据化验指标随时调整剂量,使凝血酶原时间延长50%以上,活动度降至20%~30%,INR维持在2~3。
    ②无凝血酶原时间相关的化验条件,不得使用华法林;虽然有监测条件,但患者依从性差者也不能使用,否则将会出现严重后果。
    ③开始使用华法林需与肝素类合用,待华法林发挥抗凝作用后再停用肝素类药物。
    ④因华法林用量的个体差异非常大,从开始使用到稳定的维持剂量约需2周时间,因此不要用华法林来预防各种手术后血栓形成。
    (3)多种药物影响华法林的抗凝作用
     就目前已知的信息,有百种以上药物都会影响华法林的抗凝效果,
    ①增加抗凝效果的
    氟喹诺酮类抗生素(加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、诺氟沙星等);
    大环内酯类抗生素(阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等);
    头孢类抗生素;
    还有曲马多、鱼油以及大蒜和木瓜等食物也可增加其抗凝效果。
    ②降低抗凝效果的
    西洋参、
    邻氯青霉素、
    乙氧萘青霉素、
    灰黄霉素、
    双氯青霉素环孢菌素、
    利福平、
    巴妥类、
    维生素C、
    利眠宁,
    以及某些中药等多种药物则可降低抗凝作用。
    华法林的治疗窗很窄,其他药物作用的轻微影响就可产生显著后果。因此,如果需要与其他药物(如降压药)合用,可从一开始就合用,如无特殊情况不要更改。因治疗需要,需增加或减少其他药物剂量时,应随时监测凝血酶原时间和INR。
    (4)长期服用华法林的不良反应 
    华法林的主要副作用也是出血。
    是因华法林服用过量,或虽未过量但受其他药物影响而发生出血,应及时进行对抗治疗。
    遇到这类患者时,用传统的方法如输新鲜血液和维生素K等方法对抗。

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   郝占峰主任医师,周围血管病外科主任,中医西医结合慢性溶栓疗法,根据每一位患者(下肢深静脉血栓形成者多见)形成静脉血栓的病因、症状表现,制定个体化治疗静脉血栓的方法,彻底打破了陈旧性深静脉血栓不能治疗的观点能使血栓再通,大量治疗临床病例表明深静脉血栓是可以治疗的!... 详情>>>
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