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引起下肢肿胀的病因

来源:石家庄长城医院  点击次数:
    下肢肿胀在临床上常见,起病可急可缓,症状可轻可重。双下肢肿胀者多因心、肝、肾等内科疾病引起,单下肢肿胀者与静脉、淋巴、感染有关,其中绝大多数由下肢深静脉血栓形成造成,这一观点得到广大学者认同。
    由于深静脉血栓形成的高发病率,肺栓塞或血栓后遗症等危害的严重性,使临床医生对下肢深静脉血栓形成的诊治有足够认识。
    但临床实践中发现,许多单下肢肿胀者并非深静脉血栓形成所致,且常被误诊误治,更有甚者不少下肢肿胀患者被误诊为深静脉血栓形成而植入下腔静脉滤器。如果对下肢肿胀患者的病史和体格检查进行仔细的甄别,并做一些必要的辅助检查,多可作出正确诊断,避免误诊误治的发生。
   以下是关于下肢肿胀病因的探讨:
    一、髂静脉受压综合征
    髂静脉受压综合征是指左髂总静脉受右髂总动脉与第5腰椎或骶骨胛的挤压,导致下肢及盆腔静脉回流障碍的疾病。
    由于长期的髂总静脉受压,引起局部静脉壁慢性损伤和组织反应,髂静脉管腔内存在异常结构改变,从而加重静脉回流障碍。髂静脉受压综合征多见于女性。髂静脉受压不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压和水肿,也是下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一。此外,髂静脉受压部分病例可继发深静脉血栓形成,是静脉血栓好发于左下肢的潜在原因。
    二、上皮样血管内皮瘤
    是血管内皮瘤的类型之一,是一种内皮细胞来源的易误诊为癌的交界性血管肿瘤,其病因尚不清楚,各种年龄和性别均可发生,多表现为四肢远端皮下孤立性伴有轻度疼痛的肿块,也可于肝、肺、骨、脑、淋巴结等,但直接起源于大中血管内的上皮样血管内皮瘤十分罕见,其中绝大多数发生于大中静脉,以髂股静脉最为常见。
    三、滑膜囊肿
    滑囊是结缔组织中的囊状间隙,内壁为滑膜,平时囊内有少许滑液,位于骨突处与皮肤、肌肉与肌腱、肌腱与肌腱之间等处,起缓冲和减少摩擦的作用。
    在人体一些反复摩擦、慢性劳损的部位,特别是关节部位以致滑囊的慢性炎症,形成滑膜囊肿。滑膜囊肿在腹股沟区将股总静脉向前推移、挤压,造成深静脉回流障碍,下肢肿胀。体检时除发现下肢肿胀外,部分病例在股血管部位扪及一园形或椭圆形无痛性肿块,边界清楚,但移动度差,有时误认为实质性肿瘤。能否触及腹股沟区肿块,取决于囊肿的大小和深度。
    四、下肢自发性出血
   临床并不少见,出血原因可能与各种创伤、抗凝过量、出血性疾病有关外,一些病例并无明显原因查找,估计存在肌肉等软组织内血管畸形破裂可能。起病时下肢由于软组织出血造成肿胀,并进一步压迫静脉使肿胀加剧,酷似深静脉血栓形成。但数日后皮下可能出现瘀斑或含铁血黄素沉着。
    五、体位性骨筋膜室综合症
    是一种特殊病理类型,是指人体在长期固定于某种体位时影响了下肢静脉回流,引起下肢静脉高压,从而导致肢体的软组织急剧肿胀,并于一定容量的骨筋膜室中,将其中的动脉和静脉压迫,进而使肿胀进一步加重,并形成水肿-缺血-水肿的恶性循环。如不将这一恶性循环阻断,势必造成肢体坏疽。
    六、盆腔肿瘤
    随着人口老龄化,盆腔恶性肿瘤的发病率逐年升高,男性以泌尿系肿瘤女性以妇科肿瘤为主。肿瘤增大后或者同时存在髂淋巴结转移时,可压迫髂静脉导致下肢肿胀。一些患者初诊时往往不以原发病而是以下肢肿胀就诊。因此针对老年病人存在下肢肿胀,应常规进行腹部检查,有时可触及到盆腔肿块。这类患者应以治疗原发病为主,晚期病人为缓解下肢肿胀,可进行姑息性治疗。
    七、厌氧菌感染
    厌氧菌感染是梭状芽泡杆菌引起的严重急性特异性感染,表现为下肢肌肉广泛性、进行性坏死,是造成下肢肿胀的一种特殊类型。本病发病凶险,进展迅速。下肢出现非均匀性肿胀,较早即有张力性水疱,肿胀自远端向近端快速扩展,皮色灰暗,末梢动脉搏动消失,皮下有时可触及捻发感。全身中毒症状明显,脉搏细速、表情淡漠或烦躁不安,高热等,有时很快出现感染性休克。
    八、下肢淋巴疾病
    下肢淋巴疾病是下肢肿胀的常见原因,淋巴水肿是肿胀的主要形式。除一些原发性淋巴水肿外,一些继发性病例都有盆腔或腹股沟淋巴结清扫术的病史可询,或者反复淋巴感染所致。此外,淋巴水肿的特征是整肢肿胀直达踝以远足背,由于皮下水肿液是富含蛋白质的淋巴液,组织张力较高,肿胀往往呈非凹陷性,而有别于深静脉血栓形成的表现。
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   雷小明教授主任医师,石家庄长城医院首席血管病专家,首创中医西医结合慢性溶栓疗法,根据每一位患者(下肢深静脉血栓形成者多见)形成静脉血栓的病因、症状表现,制定个体化治疗静脉血栓的方法,彻底打破了陈旧性深静脉血栓不能治疗的观点能使血栓再通,大量治疗临床病例表明深静脉血栓是可以治疗的!... 详情>>>
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