获得性静脉血栓及获得性静脉血栓的临床治疗
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石家庄长城医院血管科主任
雷小明教授，自上世纪80年代开始专攻周围血管病的临床诊断及治疗，尤其在深
静脉血栓治疗领域所倡导的“慢性溶栓疗法治疗陈旧性
静脉血栓”，曾在2006年获得河北省中医药学会科技进步二等奖。
随着临床治疗方法的不断完善，总结治疗静脉血栓的经验，为更好的指导临床，
雷小明教授重新将静脉血栓分为：
获得性静脉血栓、
继发性静脉血栓、
特发性静脉血栓三类。
此种分类方法对于深静脉血栓的临床诊断、治疗及预后判断有着明确的指导意义。
一、
什么是获得性静脉血栓？
获得性静脉血栓是来源于人体自身因素之外的诱发因素刺激所导致的静脉血栓形成，既是我们传统意义上所讲的静脉血栓，也可以称为原发性或者一般性静脉血栓。
获得性静脉血栓，在发生之前可以找到比较明确的诱发因素，比如手术、外伤、卧床、制动、妊娠、血管腔内操作、致栓性药物的应用等等。
二、获得性静脉血栓又可分为静脉腔外因素、静脉腔内因素两种，这两种获得性静脉血栓的临床治疗及预后截然不同。
（一） 静脉腔外因素： 主要包括手术、外伤、卧床、制动、妊娠、口服避孕药等情况。
根据相关文献记录，手术时间的长短是作为指导
下肢深静脉血栓形成（DVT）疑似患者治疗的重要指标之一。
Agnelli发现未采取预防措施的普外科大手术后DVT发生率为15%～30%。我国国内文献提示，术后DVT的发生率与手术类型有关，普通外科为19%，选择性神经外科为24%，髋关节矫形术为51%，膝关节矫形术为61%。术后DVT的发生也与患者的年龄、创伤程度、手术方式、麻醉方式、麻醉时间及术后制动的时间有关。
此类静脉血栓一旦发生，由于血管解剖关系，往往以左下肢病变为主，全身症状很少出现，局部疼痛、肿胀症状较轻，血栓蔓延不明显或不蔓延。
临床采用“中西医结合慢性溶栓疗法”治疗后，患者下肢肿胀症状缓解明显，静脉血栓治疗后再通率高。静脉血栓再通后，一般建议口服华法林9个月到1年，不需要终身口服华法林抗凝，血栓一般不会复发。
针对此类静脉血栓在中医中药方面，主要采取活血化瘀。但是如果手术直接损失静脉血管本身，则另当别论。
（二）静脉腔内因素：主要有静脉滤器置入、静脉导管留置、静脉内导管取栓、静脉内超声消融、静脉反复穿刺、静脉内反复高渗性药物的应用等。
根据相关文献记录，
65%的上肢DVT与中心静脉插管有关，
锁骨下静脉留置导管时血栓形成发生率平均为28%，
心导管术引发同侧股静脉血栓形成约为12%。
需要特别指出的是，血管腔内操作所导致的静脉血栓再通难度较大，下肢症状缓解不容易，再通后存在复发风险，需要长时间抗凝或者终生抗凝。
我院自2005年至2011年
收治静脉滤器置入术后所形成的下腔静脉血栓病人共45例，其中静脉完全再通病人只有9例，部分再通病人33例，未通病人3例；
收治静脉内超声消融导致血栓2例，1例部分再通，1例未再通；
收治右侧股静脉置管后血栓36例，完全再通病人8例，部分再通病人26例，未通病人2例；
收治注射毒品导致双
下肢静脉血栓2例，1例部分再通、1例未再通。
这可能和异物对血管壁直接损伤刺激和反复穿刺造成血管内皮局部炎症反应较重有关，因此，要求临床治疗时，一定要谨慎操作，严格筛选，避免给患者造成2次伤害。
致栓性药物临床常见为：避孕药、雌激素、化疗药物、高渗性药物以及一些精神类药品及肝素等。
自2005年至2011年，
我院收治避孕药相关性静脉血栓有40余例，经治疗后多数患者再通情况较满意，且复发率很低。肝素诱导性血栓需要引起注意，这也是目前判断和治疗的难点。
高渗性药物中需要提出的是造影剂的应用，目前由于诊断需要，造影剂在血管界的应用越来越多，造影剂对血管的损伤也同时受到人们重视。应用造影剂的关键是不可滥用，在未发生之前要预防，一旦发生要有意识早期诊断、正确积极治疗。我们根据临床治疗总结发现，静脉腔内反复刺激性给药所形成的静脉血栓，溶栓再通难度加大。
针对静脉腔内因素导致的深静脉血栓，在治疗方面除了需要积极溶栓、中药活血化瘀外，还建议增加抗炎方面治疗。血栓再通后，在抗凝治疗时建议口服华法林的同时配合阿司匹林口服，建议最好长期口服抗凝药物预防治疗。
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