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下肢深静脉血栓形成发病因素的探讨

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    深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉腔内不正常凝结,阻塞静脉腔,导致血液回流障碍的一种疾病。多发生于下肢,为临床常见疾病。19世纪初,德国病理学家Virchow提出的血液高凝、血流滞缓和血管壁损伤已被公认是导致深静脉血栓形成的三大发病因素。但随着本病发病率的增高,通过临床及基础研究,发现许多因素与本病发生密切相关。
    1、年龄:一般而言,发生深静脉血栓的风险随年龄的增高而增加。年龄超过60岁时,发病率急剧增加。年龄作为深静脉血栓形成的独立危险因素已得到广泛认同。White报道15岁以下人群DVT年发病率仅为5/10万,而80岁以上老年人DVT年发病率为450~600/10万。随着年龄的增加,血管内膜受损增多,产生的促凝物质增多,凝血-纤溶基因突变的发生率增高,这些均与血栓的形成有着密切的关系。
    2、性别:Stein等研究报道,50岁之前女性DVT的发病率低于男性。尽管长期以来认为口服避孕药及雌激素替代治疗与DVT的发生有关,但众多学者通过研究认为男女间DVT总的发生率相近。深静脉血栓形成是否与性别有关,目前还存在分歧。
    3、发病部位:传统的理论认为,由于左侧髂总静脉的行径较长,约2/3的人群在解剖上左侧髂总静脉受右侧髂总动脉的压迫,又有后面的腰骶椎向前推压,造成远端静脉回流受阻,因此深静脉血栓形成易发生于下肢,且以左侧多见。
    4、手术:术后深静脉血栓形成的高发病率已被越来越多的外科医生所重视。术后DVT的发病率与患者的一般情况、手术种类、手术部位、持续时间及出血量的多少等有关。国内报道髋关节和膝关节置换术后DVT的发生率为30%~50%,髋部、股骨骨折术后DVT的发生率为15%~30%。术前麻醉、术后卧床休息可是静脉流速缓慢,血液淤滞;术中的创伤使得血小板发生反应性改变,具有强烈抗凝作用的蛋白C减少,血液凝固性增高,这些原因使得手术成为深静脉血栓形成发生的重要危险因素。
    5、创伤:无论严重的创伤还是轻微的创伤,都是DVT的诱发因素,头颅损伤、脊柱损伤、骨盆骨折特别是下肢的损伤具有高度的致栓危险。创伤除直接造成组织破坏和血管壁的损伤外,失血缺氧作为应激原可激活凝血系统,并且创伤后的制动和长期卧床使得血流滞缓,这些因素均有利于血栓形成。
    6、制动:除了手术后的卧床,骨折后的石膏托外固定、瘫痪以及长途旅行引发的“经济舱综合症”、上网久坐等因素均可提高患深静脉血栓形成的风险,长时间的制动使得肢体肌肉泵的作用丧失,影响血液回流,静脉内血流处于低剪切速率和低流状态,增加了血液粘稠度,血流淤滞使堆积的凝血因子激活凝血系统,促使血栓形成。
    7、恶性肿瘤:研究发现,恶性肿瘤是静脉血栓栓塞症(VTE)的又一独立危险因素。据国外的统计数据,恶性肿瘤病人中有15%发生DVT,临床上癌症患者以DVT为首发症状这并非罕见。恶性肿瘤致血栓的机制可能包括:肿瘤组织的机械性压迫使静脉血液回流受阻,血流滞缓;机体对癌肿产生应激反应;肿瘤细胞表达和分泌某些促凝物质及纤溶活性抑制物,使血液处于高凝状态;恶性肿瘤行手术、化疗及放疗等产生的细胞毒素、肿瘤细胞溶解、中心静脉置管损伤血管壁等均是导致DVT的危险因素。
    8、血栓素B2/6-酮-前列腺素F1a含量:血栓素A2(TXA2)和前列腺环素(PGI2)是花生四烯酸环氧化酶代谢途径的代谢产物,是一大类具有强烈生物效应的血管活性物质。TXA2和PGI2的生理活性相反。TXA2是一种强烈的促进血管收缩和血小板粘附聚集的生物活性物质,可以促进凝血和血栓形成,并刺激平滑肌细胞增殖。PGI2是最强的血小板聚集抑制剂,并有扩张血管和保护血管内皮细胞的作用。正常生理状态下,TXA2和PGI2处于平衡状态,共同调节血管张力及血小板功能,防止血栓形成,二者的失衡认为也是发生深静脉血栓形成的高危因素。
    9、其他因素:据文献报道,妊娠期和产褥期、口服避孕药和雌激素替代治疗也是DVT常见的发病因素。其他危险因素还包括:既往VTE病史、中心静脉插管,吸烟、肥胖、高脂血症、感染、伴有心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、肾病综合症、糖尿病等内科疾病,合并前静脉曲张、血栓性浅静脉炎、白塞氏血管炎等周围血管疾病。除此,研究还发现遗传性危险因素,血浆中某些抗凝物质的先天性缺乏或功能缺陷、纤溶物质的先天性异常、纤溶抑制物的增多或活化物释放障碍等,都可引发血液的高凝状态。凡是有深静脉血栓形成家族史、在不常见的部位形成血栓、不明原因反复出现血栓及青少年的血栓形成患者,应高度怀疑具有DVT的遗传性危险因素。
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   郝占峰主任医师,周围血管病外科主任,中医西医结合慢性溶栓疗法,根据每一位患者(下肢深静脉血栓形成者多见)形成静脉血栓的病因、症状表现,制定个体化治疗静脉血栓的方法,彻底打破了陈旧性深静脉血栓不能治疗的观点能使血栓再通,大量治疗临床病例表明深静脉血栓是可以治疗的!... 详情>>>
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