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诱发静脉血栓形成的病因有哪些

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    静脉血栓形成的三大病因包括:血流滞缓、血液高凝、血管壁损伤。
    导致血流瘀滞状态的病因——久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间的静坐及下蹲位等。以上原因均可导致血流缓慢、瘀滞,因而促发下肢深静脉血栓形成。①骨折后石膏或其他固定方式使患肢制动活动受限,小腿肌肉不能正常发挥作用,导致血流缓慢淤滞;②手术是导致下肢深静脉血栓形成的重要诱发因素。手术中由于长时间仰卧和麻醉,下肢肌肉完全麻痹,失去了正常的收缩功能,肌肉松弛,静脉舒张;手术后又因刀口疼痛,患者长时间卧床,或半坐位、侧卧位,下肢肌肉处于松弛状态,而使下肢深静脉血流减慢,从而为血栓形成创造了条件。③妇女产后也是导致下肢深静脉血栓形成的常见诱发因素,早在明代王肯堂著《证治准绳》中即指出妇女产后“腰间肿两腿尤甚,此瘀血滞于经络…”。④人体解剖的特殊性也是导致血流减慢的一特殊原因。如左髂静脉在解剖上受右髂动脉骑跨,其远侧的静脉血回流相对较右侧缓慢。此外,静脉的瓣膜袋、腓肠肌静脉窦等也是造成血流缓慢的因素。
    导致血液高凝状态的病因——创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠及产后等,可使血小板增高,粘附性增强。例如,手术后数日内血液中的血小板较正常高2~3倍,由于血小板对胶原纤维有很强的亲和力,当静脉内膜损伤后,血小板迅速聚集粘附在损伤部位,同时释放出凝血因子,这些凝血因子又参与了血液循环,使血液成分发生改变,血液呈高凝状态,为血栓形成创造了条件。另外,血小板增高后,在血小板内合成的血栓素也相应增高,而血栓素具有强烈的促血小板聚集和收缩血管的作用,血栓速的生物效应不能消除,最终形成血栓。此外,创伤及大面积烧伤后,由于严重的失血、脱水,造成血液浓缩,血细胞增多也可增加血液凝固度。妇女长期服用避孕药,亦可使血液中凝固因子增加和抗凝血酶Ⅲ活性降低,从而诱发血栓形成。国外有报告称,妇女口服避孕药发生静脉血栓形成比正常人多出5倍。各种恶性肿瘤,在崩解产物中含有组织凝血因子,也可导致血液呈高凝状态,肿瘤手术后并发下肢神静脉血栓形成率高达40.9%。
    导致静脉壁损伤的病因——静脉壁受到损伤时,静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原裸露,血小板发生聚集,并释放多种生物活性物质,这些物质又可加重血小板聚集,利于形成血栓。总之,当静脉壁损伤后所发生的各种改变,都可引起局部血小板粘附、聚集,纤维蛋白及血细胞沉积,最终形成血栓。最常见的静脉壁损伤原因有:
    1、机械性损伤:静脉局部挫伤、撕裂伤、骨折碎片刺伤及其他锐器伤等机械性损伤,均可诱发静脉血栓形成。如股骨干骨折损伤股静脉,股骨颈骨骨折损伤股总静脉,骨盆骨折损伤髂总静脉等,均可并发下肢深静脉血栓形成。施行直接涉及静脉的手术,如深静脉瓣膜修复术、静脉转流术和静脉段移植术等,常可并发静脉血栓形成。反复穿刺静脉或于静脉内留置输液导管,亦可并发静脉血栓形成。妊娠期子宫体逐渐增大,对髂静脉产生压迫;骨盆、髋关节及股骨上端的手术,也可间接或直接地损伤股髂静脉,而诱发静脉血栓形成。
    2、化学损伤:静脉输注大量的高渗葡萄糖液,输注各种有刺激的抗生素(如四环素、红霉素)、抗癌药物以及造影剂等,均能不同程度的激惹静脉内膜,造成静脉血管内皮细胞受损,诱发血栓形成。
    3、感染性损伤:细菌血行感染也可诱发静脉血栓形成。如分娩前后盆腔充血、感染和子宫内膜炎及其他感染均可导致静脉血栓形成。
    4、其他病因:如年龄、肥胖及抗活化蛋白C缺乏等。下肢深静脉血栓形成的患者多为中年以上,老年人发病率特别高,儿童则几乎不发生本病。老年人多患有血液易凝的多种疾病,如恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病等,这都是静脉血栓形成的重要因素。其次,老年人静脉血管逐渐老化,也是下肢深静脉血栓形成的原因之一。抗凝因子缺陷导致蛋白C抗凝途径中抗活化蛋白C缺乏现象,也是引起静脉血栓形成的主要原因,本病可能与遗传因素有关。

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   郝占峰主任医师,周围血管病外科主任,中医西医结合慢性溶栓疗法,根据每一位患者(下肢深静脉血栓形成者多见)形成静脉血栓的病因、症状表现,制定个体化治疗静脉血栓的方法,彻底打破了陈旧性深静脉血栓不能治疗的观点能使血栓再通,大量治疗临床病例表明深静脉血栓是可以治疗的!... 详情>>>
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