妇产科术后静脉血栓形成的讨论
来源：石家庄长城医院 点击次数：
静脉血栓形成是妇产科的重要并发症之一，如果
静脉血栓未和血管壁牢固粘连而脱落，就会引起急性肺梗塞，直接威胁患者生命。举138例妇产科术后静脉血栓病例分析如下：
一、
临床资料 1、
一般资料 138例中发生妇科手术后25例，发生于产科113例。发病情况见下表：
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科别 发病原因 例数（%） 发病时间（d） |
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妇科 子宫肌瘤切除术后 16（11.6） 3-21
妇科 宫颈癌根治术后 3（2.2） 5-20
妇科 卵巢瘤术后 1（0.7） 20
妇科 绝育术后 4（2.9） 2-8
妇科 宫颈癌Ⅱ期末手术 1（0.7） 患病后180d
产科 妊娠 10（7.3） 90-210
产科 产后* 72（52.2） 4-45
产科 剖宫产术后 17（12.3） 4-20
产科 中期引产术后 5（3.6） 7-20
产科 吸宫术后 7（5.1） 2-20
产科 异位妊娠术后 2（1.4） 7-8 |
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总数 138 |
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*包括1例死胎，1例流产和2例难产 |
2、
病变类型 除妊娠和宫颈癌Ⅱ期末手术外，本病发病时间都在分娩或手术后2-45d之间，多数在2周以内。发生于两侧下肢1例，右下肢和左上肢1例，右下肢和左上肢1例，右下肢4例，左下肢131例，左下肢发病率为右下肢的18.9倍。虽然有发病后2-3周手术或药物治疗成功的报道，但一般认为，此病最佳的治疗时间是发病后5-7d内。因此，我们把发病20d作为急性和后遗症期的分界线。在上面138例中，急性髂股静脉血栓形成者52例（37.7%），髂股静脉血栓形成后遗症期86例（62.3%）。
二、
讨论：
发病情况：可发生于任何年龄，可以是原发，但多由末梢血栓扩展而来。产后、妇产科病手术后、恶性肿瘤、某些药物（如口服避孕药）和贫血等都可能是发病因素。国外文献报道，妇产科手术后并发静脉血栓高度11%-29%。因而已把物理和化学性预防方法列入常规。
发病原因：妇产科静脉血栓形成原因有血液缓慢，血管壁损伤、血液粘度增高。此外妇产科领域内本病发病的基本原因还有两点：①妊娠妇女子宫增大后产生的压迫、孕晚期大便干燥或腹胀等，对髂静脉都会产生压力并影响下肢静脉回流。②妊娠期血液处于高凝状态，血浆纤维蛋白及凝血因子增多，使血液凝固性增高，在妊娠默契及产褥早期，凝血的主要因子及纤维蛋白原等显著增高，使子宫内胎盘剥离面迅速形成血栓，以减少产后出血。但血液的高凝状态也能促进产后盆腔和下肢静脉内血栓形成。此外，妊娠高血压综合征、分娩前后脱水、血液浓缩，尤其在产褥期血沉仍较快、凝血因子未完全恢复到正常前，产妇常常卧床休息或盘腿坐着授乳，这些因素均可使血管内红细胞产生聚集倾向。以上两点可能是妇产科髂股静脉血栓形成发病率高的主要原因。
预防：术前积极治疗贫血和脱水，妇科手术前4-8周停用避孕药，术中操作轻柔，防止不必要的血管损伤，做膝关节和踝关节伸屈运动，做产后体操，缩短半坐位和盘坐授乳时间，必要时穿弹力医疗袜等，以促进下肢静脉回流。
治疗：我院血管血栓科采用中西医结合慢性溶栓疗法治疗术后产后静脉血栓形成，血栓再通率96%以上。患者应该积极治疗，早诊断、早治疗疗效会更好。
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