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下肢静脉性溃疡创面的治疗与护理

文章来源:石家庄长城医院  点击次数:
一、下肢静脉性溃疡是下肢静脉曲张常见并发症.
    其最重要的发病机制是静脉血流动力学异常(静脉返流和回流受阻)引起的静脉高压。
    由于静脉压升高,静脉管腔扩张,毛细血管床扩大,毛细血管通透性增加,血液纤维蛋白原和红细胞渗出,积聚于毛细血管周围,阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和其他营养物质,皮肤表层坏死形成溃疡。
二、下肢静脉性溃疡患者多病程长,溃疡反复发作,给患者生活带来诸多不便。
 (一)临床下肢静脉性溃疡创面的处理
    ※ 首先要全面评估与伤口有关的因素,如全身营养状况,有无合并其他慢性疾病及伤口局部情况等;
    ※ 其次在伤口处理过程中,先要把坏死组织清除;
    因为伤口最佳愈合环境是将伤口上的异物清除干净,减低感染机会;
    ※ 同时密切观察伤口变化,根据伤口情况正确选择保湿性敷料,以促进伤口愈合;
    ※ 在操作过程中不要人为地损伤新生的肉芽组织。
 (二)下肢静脉性溃疡创面的治疗与护理具体方法如下:
    1、加强营养
   患者由于溃疡面的大小不等,渗液量通常中等至大量,每天消耗大量的人体蛋白质、热量和水分,缺乏组织修复和伤口愈合的能力。
    因此,应注意指导患者摄入足够的热量、蛋白质及维生素等,以增强机体自身的抵抗力及组织修复能力。
    2、控制感染
    密切观察患者伤口局部情况,伤口周围有红、肿、热、痛等感染症状时,应给予抗生素控制感染,注意治疗过程严格遵守无菌操作,同时密切监测体温的变化。
    3、清除坏死组织
    溃疡面基底层为黄白色的坏死组织,会影响伤口愈合,应用刮匙把坏死组织清除,再用清洗液冲洗干净,最后选择清创性敷料进行清创,清创性敷料主要有活化自体溶解过程,能达到去除坏死组织的作用,但不会溶解正常组织。在使用清创性敷料过程中,应注意观察伤口基底层及渗液的变化,一般使用1~2周直至伤口干净新鲜为止。
    4、伤口清洗
    清洗时注意保护肉芽,尽量用生理盐水,避免用刺激性冲洗液清洗及擦拭。
    现已证明所有表面消毒剂如聚烯吡酮碘、双氧水都具有细胞毒性作用。0.9%生理盐水是唯一已被证实的最安全的伤口清洁溶液。
    创面有感染时先用双氧水冲洗,待伤口感染控制后改用0.9%生理盐水冲洗及清洗。
    5、按伤口情况更换敷料
    患者的伤口小、渗液少,基底红黄相间时可用水胶体类敷料(如溃疡糊、溃疡粉);伤口较大,渗液中等至大量,基底层为颗粒状肉芽组织和黄色腐肉相间用藻酸盐类敷料,其作用是吸收渗液,促进自体溶解清创,顺应伤口床的轮廓;7~14天后伤口渗液减少,基底可见80%红色的肉芽组织时,可改用海绵敷料,即可吸收渗液不损伤脆弱组织,促进上皮组织的爬行,保护伤口避免污染,还可在压力下使用。
    6、使用循环减压弹力袜
    可以抑制静脉曲张,促进浅静脉血流流向深静脉,提高腘静脉的血流速度,减轻静脉淤滞;机械压迫静脉壁减小其管径,促进静脉瓣膜叶紧密对合,减少深浅静脉反流,从而提高腓肠肌泵的功能。 
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