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慢性静脉性溃疡的发病机理

文章来源:石家庄长城医院  点击次数:
    慢性静脉性溃疡为下肢静脉功能不全最严重和最难治的并发症,人群发病率约为0.4%~1.3%。据报道约有12%~14%的下肢慢性功能不全的病人存在静脉性溃疡,该病与远端静脉高压有关。过去,下肢静脉功能不全及其伴随的静脉高压一直都被认为是血栓形成后综合症,是继发与深静脉血栓的深静脉系统反流和或阻塞所致。随着彩色多普勒超声技术的广泛应用,彩超提供了有关所有静脉系统发生反流和阻塞二者在下肢静脉功能不全中准确的解剖和功能资料,使人们对下肢静脉功能不全的发病机制有了更深的了解。
    1、静脉反流和静脉高压。目前已公认持续的静脉高压可以引起局部血液循环和组织吸收障碍、代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变,是引起静脉性溃疡的主要原因。导致静脉瓣膜功能不全的原因很多,主要可以分为原发性和继发性。其中原发性深静脉瓣膜功能不全的发病率最高,而继发性中主要是深静脉血栓形成后遗症。
    2、交通静脉功能不全。小腿交通静脉功能不全在下肢静脉功能不全肢体皮肤改变(包括下肢静脉性溃疡)发病机制中的作用早已为人们所注意,功能正常的交通静脉由于瓣膜的作用,可保证由下肢浅静脉系统向深静脉系统的单向引流;而当其功能不全时,下肢深静脉的血流就会通过功能不全的交通静脉逆流入浅静脉,引起小腿浅静脉淤血,组织缺氧,导致相应的皮肤改变。
    3、小腿肌肉泵功能不全。腓肠肌泵主要由小腿肌肉和肌间静脉窦组成,收缩是它排出超过小腿总容量60%的静脉血,使静脉压下降,这种收缩可以形象的比喻为心脏的收缩。当各种原因引起的腓肠肌泵功能不全时,下肢静脉压升高,就可能导致静脉性溃疡形成。
    慢性静脉性溃疡的发病机理,近年来已有一个共同的认识,即持续的静脉高压是导致众多下肢静脉功能不全临床表现的元凶,而各种原因引起的炎症反应是静脉性溃疡形成的重要因素。慢性静脉高压可致皮肤微循环的渗出性改变,增加的下肢轴性静脉压力传导至静脉微循环,引起跨内皮和内皮间的红细胞和大分子增加。这些血管腔内成分外渗至间隙后所表现的慢性损伤刺激可以引起内皮细胞活化、白细胞趋化以及炎症反应介导的损伤,这些炎症反应的最终结果是皮肤纤维化、水肿以及营养性和交换毛细血管损伤。在这些区域内的最轻微的损伤或感染都会导致组织重建的失衡、真皮纤维化和溃疡形成。

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