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中西医结合治疗尿毒症合并下肢静脉血栓形成

来源:石家庄长城医院  点击次数:

    河南患者王某,女,47岁。
   2000年,因血压升高、下肢肿胀就诊于当地医院,查血肌酐140umol/L,诊断为“慢性肾炎、肾功能不全”。后患者先后就诊于多家医院治疗,效果欠佳,肾功能进行性恶化,
   2009年10月查血肌酐700ummol/L,行常规血液透析治疗。自述曾诊断患肺结核。于1988年行剖腹产手术。否认药物及接触物过敏史,否认重大外伤史,否认肝炎病史。不吸烟,偶饮酒。
   2009年11月28日,透析后出现右下肢肿胀、疼痛、明显指凹性水肿,行静点青霉素、头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗,右下肢肿胀、疼痛症状无明显好转,后就诊于“白求恩国际和平医院”,行下肢血管彩超检查,诊断为“右下肢深静脉血栓”。


   2009年11月29,日患者为求进一步诊治就诊于石家庄长城医院,血管血栓科门诊以右下肢深静脉血栓收入院。

    入院后查体:
    T 36.2℃,  P 88次/分, R 17次/分, BP 130 / 90  mmHg。
    神志清楚,言语流利。
   查体合作。左肺呼吸音减低,双肺未闻及干湿性啰音。心率88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
    腹平坦,右下腹可见腹壁浅静脉曲张,触软,左下腹压痛明显,全腹无反跳痛及肌紧张。
    右上肢血管造漏处及周围可闻及收缩期血管杂音;右下肢明显指凹性水肿、未见皮肤色素沉着;左下肢无指凹性水肿及皮肤色素沉着,双下肢未见浅静脉曲张。
    双下肢周径测量膝上20cm处:右侧54cm、左侧45cm;膝下15cm处:右侧37cm、左侧33cm。


临床治疗:


    予以抗凝、溶栓、补钙、纠正贫血、透析及口服中药活血通络等综合治疗。
    患者共住院2周,右下肢肿胀、疼痛症状消失。复查下肢静脉血管彩超见:左侧股总静脉可探及带状血流信号;左侧股浅静脉、腘静脉血流充盈尚可(入院时下肢静脉血管彩超显示:左侧股总静脉、股浅静脉未探及血流信号;腘静脉呈片状血流信号)。


病案点评:
  ★
该患者系尿毒症、右下肢置管透析导致下肢深静脉血栓形成,是慢性肾病患者常见的并发症。
  ★  因该患者整体病情复杂、身体素质极差,且存在严重的肾功能不全,在针对下肢深静脉血栓形成的治疗上存在很大的难度。
  ★  该患者在应用尿激酶溶栓治疗时,当剂量达到20万单位(2支),就会出现出血症状(溶栓常规使用剂量为30~40万单位)。
  ★ 经过认真分析讨论,我们在治疗上采用了以口服中药为主,配以小剂量尿激酶及活血化瘀中成药治疗,结果取得了不错的效果。

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   郝占峰主任医师,周围血管病外科主任,中医西医结合慢性溶栓疗法,根据每一位患者(下肢深静脉血栓形成者多见)形成静脉血栓的病因、症状表现,制定个体化治疗静脉血栓的方法,彻底打破了陈旧性深静脉血栓不能治疗的观点能使血栓再通,大量治疗临床病例表明深静脉血栓是可以治疗的!... 详情>>>

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