成功救治骨折后静脉血栓形成两次继发肺栓塞患者
来源：石家庄长城医院 点击次数：
辽宁省绥中县患者史某，男，44岁。
2011年6月28日，无明显诱因突发胸闷、胸痛、气短、呼吸困难伴咳嗽、咳痰，偶有咯血。就诊于当地医院经检查诊断为“肺栓塞”，随即给予相关治疗（具体用药不详）后上述症状好转。
2011年7月23日，患者再次出现胸闷、胸痛、气短、呼吸困难伴咳嗽、咳痰、咯血等症状，就诊于辽宁锦州附院，经胸部CT增强检查，维持“肺栓塞”诊断。虽然经过积极治疗后胸闷症状有所减轻，但仍间断性出现胸痛、呼吸困难、气短等症状。
2011年8月4日，查下肢静脉血管彩超显示“左下肢深
静脉血栓形成”，复查双肺CT显示肺栓塞面积较前缩小。2011年8月9日，患者长时间坐车后再次出现背部疼痛症状，就诊于北京协和医院，经检查仍维持“肺栓塞”诊断，患者未住院治疗，第二天晨起背部疼痛症状自行好转。
2011年8月10日，患者在家人的护送下，慕名求助于石家庄长城医院，血管血栓科以“左下肢深静脉血栓形成、肺栓塞”收入院治疗。
入院查体：患者曾于2011年6月8日发生左侧胫骨骨折，并在当地医院行钢板内固定手术治疗，左小腿胫前可见长约15cm手术瘢痕，伤口愈合良好，左踝关节活动受限。左小腿胫前轻度指凹性水肿，双下肢可见多发迂曲扩张静脉团块，双下肢未见皮肤色素沉着及溃疡。双下肢周径测量膝上20cm处：左45cm、右46cm，膝下15cm处：左32cm、右33cm。
入院查下肢静脉彩超显示：左侧髂外静脉、股总静脉、股浅静脉血栓形成（完全闭塞）。结合北京协和医院胸部CT检查，
诊断：1、肺栓塞；2、
左下肢深静脉血栓形成；3、双下肢浅静脉曲张；4、左侧胫骨骨折术后。
临床治疗：给予特色中药为主的中西医结合慢性溶栓疗法综合抗凝溶栓、改善微循环、改善瓣膜功能，及活血通络等综合治疗。
患者住院治疗60天，复查胸部CT显示无明显肺栓塞表现，与入院前检查相比肺部栓塞明显好转；复查下肢静脉血管彩超显示：左侧髂外静脉、股总静脉完全再通，左侧股浅中段完全闭塞。
查体：双下肢无明显指凹性水肿，双下肢未见皮肤色素沉着。患者自述原有不适症状基本消失，可以自己不用拄拐杖下地活动。根据患者病情好转情况，准予出院，需继续巩固治疗。
病例点评：肺栓塞绝大多数是由深静脉血栓脱落所致，约90%～95%的血栓来自于下肢深静脉和盆腔静脉。该位患者两次发生肺栓塞均与左下肢深静脉血栓形成有关。患者入院时不能活动，病情危重且随时都有生命危险，经过中西医结合慢性溶栓疗法综合治疗60天后，左下肢深静脉血栓溶解再通，肺栓塞消失，患者可以完全脱离拐杖自己下地行走，各种症状逐渐消失，病情明显好转。
患者在出院意见簿上留言到：我是36床患者，有肺栓塞和
下肢静脉血栓，感谢
石家庄长城医院血管科
雷小明教授和魏英杰大夫以及血管科的全体医护人员，你们高超的医术，细心的护理，使我在忍受病魔的过程中看见了希望和曙光，在医院的这段时间里，我时时刻刻都能感受到你们的关怀和和蔼可亲的态度，使我心里倍感温暖。最后祝四楼血管科医术越来越精湛，为更多的患者解除病痛。
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