炎症性静脉血栓形成肺栓塞5周治疗血栓再通
来源：石家庄长城医院 点击次数：
河北省承德市一位患者主因“左下肢憋胀半月，胸闷3天”，于2011年8月24日23时就诊于
石家庄长城医院急诊，以“下肢深
静脉血栓形成合并肺栓塞”收住院治疗。
半月前，患者无明显诱因出现左下肢憋胀以腘窝处较为明显，自服镇痛药治疗；
9天前，左下肢憋胀明显加重，就诊于平泉市第一医院查下肢血管彩超显示“左下肢深
静脉血栓形成”，给予血塞通，低分子肝素、前列腺素等药物治疗后，左下肢憋胀好转。3天前，患者下地排大便结束时突然出现胸闷、大汗，急查肺部CT，经增强显影发现“右后肺肺栓塞”，立即给予上述药物及吸氧治疗，患者胸闷、憋气、大汗等症状逐渐好转。
患者为求进一步诊治，由当地120转诊至石家庄长城医院。
入院查体：
既往3年前患右
下肢深静脉血栓形成，现有胸闷、胸痛症状明显。
血压120/80mmHg，神清语利，精神可，肋间隙不宽，双肺呼吸音低，未闻及明显的干湿性罗音。
心界叩诊不清，心率74次/分，律齐，偶可闻及早搏，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音，下腹壁未见浅静脉曲张，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，肺肝浊音界叩诊不清，肝区无叩击痛，Murphy征阴性。
右小腿较左小腿明显增粗，双下肢胫前指凹性肿胀不明显，可见浅静脉曲张，右小腿皮肤可见黑褐色色素沉着，皮肤温度不高，皮肤发硬。
下肢腓肠肌挤压痛（—）霍曼征（—）；
双下肢周径，膝上20cm大腿周径：左56cm、右56cm ，膝下15cm小腿周径：左37cm、右42cm。
膝腱反射正常存在、巴氏征未引出，双侧霍夫曼氏征阴性。
化验室检查：
肝功能异常，自身抗体阴性，同型半胱氨酸升高。
下肢血管彩超检查显示：
左下肢肌间静脉丛血栓，右下肢股浅、股深静脉闭塞。
临床诊断：
1、
左下肢深静脉血栓形成合并肺栓塞；
2、右下肢深静脉血栓后综合症—淤积性皮炎；
3、尘肺；
4、免疫性血管炎待除外。
临床治疗：
给予溶栓、抗凝、促纤溶、改善瓣膜功能、降低同型半胱氨酸及抗炎等中西医结合药物综合治疗。患者住院治疗1周，胸闷、胸痛症状缓解，左下肢肿胀消失。住院治疗3周，复查下肢血管彩超显示：左下肢股浅、腘静脉血栓部分再通，血栓栓塞较入院时有所发展，考虑为炎症性血栓进展所致。调整治疗方案后继续加强抗炎、溶栓、抗凝、促纤溶等综合治疗。
住院治疗5周后，再次复查下肢血管彩超显示：血管已再通，左下肢附壁血栓，右下肢股浅、股深静脉附壁血栓，静脉血管血流信号较3周前明显好转。
患者出院服药继续巩固治疗。目前已正常工作。
病例点评：
1、该患者右下肢出现深静脉血栓后再次出现左下肢深静脉血栓形成且合并肺栓塞，经中西医结合药物保守治疗3周后，静脉血栓呈发展加重之趋势，及时调整治疗方案积极治疗2周后，静脉血栓明显缩小改善。这说明，患者入院前处于炎症急性进展期，在抗炎治疗的同时，血栓仍会进展，待药物将炎症控制后，血栓才能进一步得到溶解。
2、该患者既往有右下肢深静脉血栓病史，综合此次左下肢深静脉血栓形成，且同型半胱氨酸升高、肝脏损伤，肝功能升高明显，以及静脉血栓在治疗过程中先加重，再改善等一系列病情变化情况，说明患者至少有2个脏器损伤，因此即使自身抗体正常也不能排除免疫性血管炎，需要进行定期复查自身抗体，进一步查明易栓因子，以预防静脉血栓的反复发生。
3、根据患者的具体情况，给予中西医结合溶栓、抗凝、抗炎、促纤溶等综合治疗，患者5周得到康复。这进一步说明，治疗静脉血栓需要根据患者的具体病情，制订个体化治疗方案，才能有效加快疾病恢复。该患者接受治疗时左下肢静脉血栓形成刚刚半月左右，血栓形成时间较短，这也为早日康复奠定了较好的基础，所以静脉血栓形成患者的治疗越早效果就越快、越好。
4、中西医结合慢性溶栓药物保守治疗，达到了全身用药的目的，患者在治疗左下肢静脉血栓形成的同时，右下肢陈旧性静脉血栓也能得到有效的溶解。
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