免疫相关性血管炎继发静脉血栓治疗2月再通
来源：石家庄长城医院 点击次数：
湖南省长沙市患者李先生，40岁。
7个月前无明显诱因出现左下肢肿胀、疼痛，先后就诊于南华大学附属南华医院、湘雅医院，经血管彩超检查均诊断为“下肢
静脉血栓”。
4个月前患者又出现右上肢肿胀、疼痛，就诊于湘雅二院查血管彩超诊断为“锁骨下
静脉血栓”，免疫全项示：IgG18.1g/l、 IgA4.54g/l、IgM1.97g/l、C31.73g/l、C40.37g/l、IgE0.37mg/l、ASO 27.3Iu/ml、CRP61mg/l，提示：免疫异常。给予对症治疗后肢体肿胀、疼痛好转出院。半月前，患者再次出现双下肢、双上肢肿胀、面部及腹部肿胀，伴有憋气，就诊于衡阳市中医院口服中药治疗，上肢、面部及腹部肿胀、疼痛有所好转，但下肢仍肿胀较重。
患者病情不断反复和逐渐的加重，给生活和工作带来了困扰，精神、身体都备受煎熬。
患者不断通过各种渠道寻找治疗方法，最终得知，石家庄长城医院血管血栓科治疗静脉血栓疗效显著，为求进一步治疗，患者入院接受治疗。
入院检查：
血压110/80mmHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及；
下腹部可见浅静脉曲张，右上肢肿胀，内侧有挤压痛；
双下肢指凹性水肿、皮肤变薄、发亮；双足肿胀，腓肠肌挤压痛(—)霍曼征(—)；
双下肢膝上20cm处大腿周径：左侧50cm、右侧52cm ，
双下肢膝下15cm处小腿周径：左侧38cm、右侧38cm。
下肢静脉血管彩超检查显示：
左髂外、双侧股浅、股深静脉静脉完全闭塞、右锁骨下静脉远端血栓，下腔静脉血栓。
临床诊断：
患者不明原因出现
左下肢静脉血栓，后发展为双
下肢深静脉血栓，4个月前又出现上肢静脉血栓，并伴有面部、腹部肿胀，提示患者血栓形成应该是继发性疾病所致。湘雅医院检查的免疫全项提示：免疫异常。
因此，诊断考虑：患者应为自身免疫性血管炎引起的静脉血栓。进一步检查自身抗体显示：抗核抗体1:320；
明确诊断：自身免疫性血管炎继发静脉血栓。
入院治疗：
根据患者病情，给予中西医结合慢性溶栓疗法治疗静脉血栓，同时给予抗炎、调整免疫等综合治疗。
15天后，患者下肢肿胀较前明显减轻；治疗1月后，下肢肿胀及上肢肿胀消失；
治疗2月，复查血管彩超显示：右锁骨下静脉血栓部分再通，双侧髂外、股深及股浅静脉再通。
专家点评：
①临床静脉血栓形成的原因较多，对于不明原因引发的静脉血栓，要排除由免疫系统疾病或结缔组织疾病引起。
②对于免疫系统疾病或结缔组织疾病引起的静脉血栓在溶栓治疗的同时，一定要积极治疗原发病，只有同步治疗，静脉血栓再通才可能获得良好效果。
该患者来我院之前之所以治疗不佳，与未明确病因有直接关系。
③我们经过认真分析并再次检查证实，患者存在免疫系统疾病，静脉血栓进行性发展，明确诊断患者为：免疫相关性血管炎症造成的炎症性静脉血栓，在治疗中，强调了溶栓的同时进行调整免疫治疗，患者治疗2个月后，静脉血栓栓塞的静脉血管再通，疾病得到了根本性的治疗。
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