反复游走性静脉血栓要警惕恶性肿瘤的存在
来源：石家庄长城医院 点击次数：
2008年6月，患者文某，男，28岁，不明原因出现四肢表浅静脉走行区红肿、疼痛，症状好转与加重交替出现，四肢活动受限。在当地医院予以静点抗生素及活血化瘀中药治疗后无明显效果。
2008年7月，第一次就诊于
石家庄长城医院血管血栓科，以“多发性游走性浅静脉炎”收住院治疗。
患者吸烟、饮酒史10余年，每日吸烟20—30支，饮酒每日100—200克。入院后予以溶栓、抗炎及中药清热利湿、消肿止痛等综合治疗，四肢表浅静脉走行区红肿、疼痛症状消失，肢体活动恢复正常，患者满意出院。
2008年9月23日，患者无明显诱因突然出现左下肢肿胀、疼痛，不能下地行走，急来我院就诊。
查下肢静脉彩超显示：左下肢髂、股、腘
静脉血栓形成。
入院查体：血压140/90mmHg，左小腿较右小腿增粗约5cm，左小腿胫前指凹性水肿明显，霍曼征、尼霍夫征均阳性；
胸部正位片(CR)示：两肺间质性肺炎；
腹部彩超示：脂肪肝；
心脏彩超室：高血压性心脏病改变。
化验室检查：血小板214×1012/L、肝功异常。
入院诊断：
①急性左下肢深
静脉血栓形成，
②间质性肺炎，
③脂肪肝，肝功异常，
④高血压病I级（低危组），高血压性心脏病，
⑤系统性红斑狼疮？
入院治疗：给予抗凝溶栓，抗炎止痛，活血化瘀中西医结合综合治疗。治疗1周后，患者血压正常，咳嗽、咳痰减轻，无痰中带血，下肢肿胀、疼痛症状明显减轻，可下地行走。
治疗2周，左下肢肿胀、疼痛症状基本消失，可正常行走，双下肢周径基本相同，左小腿胫前无指凹性水肿，霍曼征、尼霍夫征均阴性。
化验室检查：血小板104×1012/L，肝功正常。
治疗4周后，患者偶有咳嗽咳痰，双下肢无不适症状，查体均正常；
复查下肢静脉彩超示左下肢髂、股、腘静脉血栓完全再通，患者出院回家。
出院第二天清晨，患者上厕所时突然出现头晕及右侧肢体无力，站立不稳，伴言语不利，被家属立即送至我院。查体发现患者运动性失语，右侧肢体肌力三级，右侧霍夫曼征阳性，头颅CT检查未见明显异常。根据患者症状及体征，考虑为急性脑梗塞，立即给予相应的治疗。
治疗3天后，患者头晕症状消失，可简单回答问题，但发音不清，右侧肢体肌力上升至四级。
经CT检查后诊断为：肺癌，肺内转移，多发性骨转移，脑转移。一周后，患者突然出然意识不清，呼吸困难等症状，肺动脉造影提示肺动脉栓塞。经过近10小时的救治，最终出现急性呼吸窘迫综合征，抢救无效而死亡。
病案讨论：
本病例是以反复游走性的静脉血栓为首发病症，逐渐发展为脑、心、肺的动脉血栓形成，经过深入检查，发现患者原发病为肺癌，并已有肺内转移、多发骨转移、脑转移，最终因多脏器损伤诱发急性呼吸窘迫综合征导致死亡。
临床血管科医生在无明显诱因的动-静脉血栓形成的诊疗过程中，应高度警惕恶性肿瘤的存在，缩短确诊时程，早诊断，早治疗，提高患者生存质量，延长生存时间。
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