下肢静脉血栓溶栓治疗护理100例
——发表于中国科技核心期刊《现代中西医结合杂志》2011年5月第20卷第15期
文章来源：石家庄长城医院 点击次数：
下肢深
静脉血栓是最常见的周围血管疾病之一，严重威胁患者的生命健康。由于没有规范的治疗指南，目前对于
静脉血栓的治疗存在很大的差异。
一些医院对急性期患者进行溶栓治疗，有些医院同时采用溶栓和抗凝治疗，但对于发病2周以后的患者，多数医院则放弃了对静脉血栓的溶栓治疗，仅采取抗凝治疗来防止血栓延伸或者肺栓塞的发生。
对于仅采取抗凝治疗的患者，随着血栓时间的延长，会不可避免地出现血栓后遗征，如下肢淤血性皮炎、浅静脉曲张、慢性溃疡等情况。
我院血管科采用中西医结合慢性溶栓疗法，通过静脉点滴小剂量溶栓药物和活血化瘀药物，配合口服活血化瘀中药，经过规律治疗患者血栓可以再通，经临床系统观察该疗法血栓再通率96%以上，其中62%以上的患者血栓可以完全再通。
现将护理体会报道如下。
一、临床资料
1、一般资料：
选择2008年1月～2010年1月病程大于1个月的闭塞型陈旧性
下肢静脉血栓患者，均符合1995年中国中西医结合周围血管病专业委员会制定的诊断标准。男47例，女53例；年龄17～82岁，平均46.5岁。
2、治疗方法：
患者均口服自拟中药脉痹饮，配合静脉点滴小剂量溶栓、降纤药物，如尿激酶、纤溶酶、红花注射液等，用药期间每周监测凝血试验、血常规、便隐血，4周一个疗程，一般需要住院治疗1～2疗程。
二、结果：
本组100例患者中96例症状消失，下肢同高腿围差值＜0.5cm，4例（下腔静脉血栓2例）临床症状减轻，但未完全消失。
多普勒超声检查结果：62例完全再通，占62%，34例部分再通，占34%，只有4例无效，占4%，总愈显率96%。
三、护理 1、心理护理
静脉血栓是比较常见的周围血管疾病，但很多患者对静脉血栓并不了解，加上很多医院对于陈旧性静脉血栓患者放弃了积极的溶栓治疗，认为陈旧性静脉血栓不能再通，只能靠吃华法林、穿弹力袜维持，给患者带来很大的心理压力，很容易产生焦虑情绪。
因此患者住院后要耐心安慰患者接受现实，正确对待静脉血栓，告知患者陈旧性静脉血栓经过积极溶栓同样可以再通，同时在治疗时为患者创造安静舒适的环境，积极做好家属的思想工作，指导家属定期观察患者肢体情况。
由于静脉血栓住院治疗时间较长，在陪护时防止流露出厌烦情绪，共同解除患者的思想顾虑。
2、常规护理
①观察指标：
静脉血栓患者主要临床表现之一就是下肢淤血肿胀，
Ⅰ、日常护理中主要观察患者患肢水肿情况，腓肠肌挤压试验和霍曼征。
Ⅱ、一般测量膝下15cm和膝上20cm处周径作为观察指标，一般每5天测量1次，记录同时告知主管医生，并在每天的常规护理中观察患者患肢的腓肠肌松软度和霍曼征。
②体位和活动：
Ⅰ、在急性期
为了防止肺动脉栓塞的发生，应嘱其卧床抬高患肢，一般抬高患肢10-20°；
Ⅱ、在血栓发生1周后
发生肺栓塞的几率就会明显减低，可以嘱患者先床旁站立，并逐渐开始平步行走，但应避免上下楼梯、久站和久坐。
Ⅲ、对于陈旧性静脉血栓一般建议患者:
在接受溶栓治疗的前3-5天;
避免太多的活动，防止血栓表面新鲜血栓脱落;
在治疗3-5天后:
患者即可以自由活动，但也应避免过度劳累、久站和久坐，在活动后最好卧床抬高下肢10-20分钟，以促进静脉血液回流，减轻下肢肿胀。
Ⅳ、不管是急性期还是陈旧性静脉血栓都应该避免对患肢进行按摩、推拿等治疗。
③建议所有患者穿弹力袜和/或应用弹力绷带
这样不仅可以促进静脉回流同时还可以预防浅静脉曲张、下肢淤血性皮炎等血栓后综合症的发生。
3、并发症的护理
①
常见的、最危险的并发症即肺动脉栓塞：
一旦发生肺栓塞，对患者的生命和生活质量会产生巨大影响，同时对患者的心理也会造成更大的影响。
一旦发生肺动脉栓塞，需要严密监测患者的神志、生命体征，嘱患者严格卧床，避免再次发生肺栓塞，
若发现患者胸痛、咯血等症状较前加重，应立即告知主管医生。
在日常生活中给予患者高热量低胆固醇饮食，并保持大便通畅，防止造成血液高凝状态，避免再次肺栓塞的发生。
② 在日常治疗过程中由于需要溶栓治疗:
在应用尿激酶、肝素等药物时可能会出现出血现象;
应严密监测穿刺部位有无渗血、血肿，皮肤黏膜有无出血点，有无牙龈出血，
每周监测大便隐血，防止消化道出血。
在本组治疗的100例患者中未出现严重出血。
四、讨论：
下肢静脉血栓是常见周围血管病，血栓及其血栓后综合征常常严重影响患者的生活质量，甚至危及生命，我院血管科采用中西医结合慢性溶栓的治疗方案，可以使陈旧性静脉血栓获得再通，在治疗过程中系统化整体的护理不仅可以减轻患者的心理压力，为患者营造舒心的就医环境，还可以有效避免各种并发症的发生，对患者的最终康复起重要作用。
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