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Fogarty导管介入动脉取栓30例临床分析

——摘自《河北医科大学学报》第23卷第6期  

文章来源:石家庄长城医院  点击次数:
    动脉栓塞与继发性动脉血栓形成在周围血管疾病中较为常见,也是截肢率较高的疾病之一。
   1997年1月~2000年12月笔者对30例共36条肢体动脉栓塞及动脉血栓形成患者实施Fogarty导管介入取栓,其中栓塞时间平均6.33天,最长者42天,保全肢体26例共32条肢体。现分析如下。
    一、临床资料
    1、一般资料:本组患者30例中24例为单肢体病变,6例为双下肢病变,共36条肢体。全部为住院患者,男性22例,女性8例。年龄36~72岁,平均58.67岁。患病时间1~42天,平均6.33天。患病情况:左上肢3例,左下肢5例,骑跨6例,右下肢16例。Ⅱ期缺血24例,Ⅲ期缺血6例。病种:风心病继发动脉栓塞14例,冠心病继发动脉栓塞6例,轻度动脉硬化闭塞症继发血栓6例,无明显心脏血管及其他疾病者4例。栓子来源:心脏附壁血栓17例,血管内膜6例,来源不明7例。
    2、治疗方法:左上肢均以F3从肱动脉切开插入取栓,下肢则均以F4、F5、F6腘动脉插入取栓,骑跨栓塞则从双侧股动脉切开插入取栓,取栓前动脉给予肝素2500~5000U,取栓后向相应血管内注入肝素生理盐水,(3125U/500ml)20~40ml,如果发病时间>3天或继发血栓形成,导致肢体缺血严重则动脉内给予尿激酶10万U。术后给予肝素化3天,配合解除血管痉挛,改善微循环,改善组织细胞代谢,预防细菌感染及其他对症处理如:纠正心功能不全、抗心律失常、纠正酸中毒、治疗高血压及肾功能不全等。如果为动脉硬化闭塞症继发血栓形成,则应于取栓后积极治疗原发病。
    3、结果:疗效标准(自拟),治愈:缺血症状消失,Doppler检查动脉血流基本正常。有效:未达到治愈标准但缺血症状改善保全肢体者。无效:取栓后缺血无改善而截肢者(见表1)。疗效:痊愈21例共25条肢体。有效5例共7条肢体。无效4例,其中3例为继发血栓形成者。保全肢体26例共32条肢体,占总例数86.67%,肢体保全率为88.89%。
          表1  取栓术治疗前与治疗后第15天病情变化对照

 

肢体数

皮温正常

皮温下降

皮色正常

皮色异常

皮肤发花及坏死

疼痛剧烈

疼痛明显

 治疗前

 36

0

36

36 

27 

 治疗后

 36

23 

26 

 

 无疼痛

肢体水肿

胫前神经麻痹

截肢 

动脉搏动正常

动脉搏动减弱

动脉搏动消失

动脉流 

 治疗前

 0

36 

2.4 

 治疗后

 29

14 

15 

8.7 

            注:动脉搏动及流速、皮温等均指患肢远端,皮温下降指低于健肢2°C以上。
    二、讨论:动脉栓塞及动脉继发血栓形成临床较为常见,如不及时采取取栓、溶栓、抗凝、解痉、建立侧支循环等方法治疗,则常因肢体缺血严重而导致坏死截肢。约半数患者虽经抗凝、溶栓,但难保全肢体。在继发性动脉血栓形成疾病之中,导管介入取栓一般疗效较差,但本组30例患者中有6例是继发血栓,取栓后经适当延长肝素化时间配合抗凝、溶栓、建立侧支循环、结合中药活血化瘀等方法治疗,虽未获痊愈但仍保全了肢体,提示对继发血栓形成者来说,取栓与药物治疗相结合的方法亦可考虑。本组患者中,有5条肢体在取栓后12小时内再次继发血栓形成,经再次积极取栓、消除血管腔内狭窄及内膜因素等,其中3例保全了肢体。而4例胫前神经麻痹患者,经锻炼及理疗均在半年内恢复正常。Thompson报道,24小时内手术者,截肢率4.4%;24~48小时进行手术者,截肢率高达36%。手术取栓的疗效随着时间的延长而下降。在临床上由于诊断错误、居住环境、强行忍耐等因素,使多数患者不能及时就诊,本组30例患者中只有6例于24小时内就诊,半数患者于1周左右就诊,最长者发病42天就诊,说明该病的科普知识有待普及。经追访证实,有1例患者手术1年后再次截肢。在14例风心病继发动脉栓塞患者中,有3例患者伴有动脉内膜粥样斑块脱落,提示在动脉栓塞病因学方面仍有探讨价值。
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