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脉痹饮为主完全再通23年下肢深静脉血栓1例

——发表于《河北中医药学报》2005年第20卷第1期  

文章来源:石家庄长城医院  点击次数:

    患者何某,女,51岁,石家庄市开发区人。
    2004年6月17日11∶00,主因左下肢麻木、肿胀23年,加重半年,门诊以“左下肢深静脉血栓形成”收入院。
    23年前,“妇科手术”3天后出现左下肢肿胀、疼痛,活动后加重,经检查诊断为“深静脉血栓”,住院输液并口服中西药治疗(具体用药名称及用量不详),经过治疗20余天,疼痛消失、肿胀减轻,继续治疗疗效不著,检查示:下肢深静脉血栓形成,静脉内无血流通过,遂转往北京301医院及北医三院等诊治,又先后治疗3个多月,经过检查静脉内仍无血流通过,专家认为血栓无法再通,已无治疗意义,故停止治疗。
    左下肢肿胀时轻时重,并渐渐出现麻木的感觉,稍微活动后症状即加重,休息后症状减轻。此后基本丧失劳动能力。
    半年来上述症状加重,2004年6月17日11∶00为求进一步诊治而来我院。
    入院时查体
    体温36.4℃、脉搏75次/分、呼吸18次/分、血压130/80mmHg (17 3/10 7 kPa),
    全身皮肤无瘀斑、瘀点及出血点;
    心肺肝脾未见明显异常;
    下腹部可见长约1.5cm的两个手术疤痕;
   左下肢皮肤颜色较右侧稍深;
    左侧腹股沟、大腿内侧深静脉走行处、腘窝处压痛明显,霍曼征阳性;
    膝上20cm处大腿周径左54cm,右51cm,膝下15cm处小腿周径左38cm,右36cm,双侧胫前、胫后动脉搏动良好,皮温可。
     检查左下肢静脉彩超示
    左侧髂-股静脉血栓形成(无血流信号);
    左侧腘静脉、小隐静脉瓣膜功能不全伴重度反流。
    入院后根据患者病史、体征及检查结果诊断为:
    1、髂-股静脉血栓形成(闭塞型);
    2、左侧腘静脉、小隐静脉瓣膜功能不全伴重度返流。 
    临床治疗:
    给予中药脉痹饮(川牛膝、当归、川芎、生地、芍药、苦参、萆薢、紫草等15味中草药煎制的中药,每次1袋,每日2次,配合静脉点尿激酶10万u,每日1次,口服怡开240u,每日3次,阿司匹林150mg,每晚1次。 
    1周,自觉症状减轻,两周后麻木、肿胀症状消失,左侧腹股沟、大腿内侧深静脉走行处、腘窝处压痛消失,霍曼征为阴性,量双下肢同高周径相同,但患者直立时自觉左侧血液倒流,但无麻木、肿胀感。
    4周后,复查左下肢静脉彩超示:股、腘静脉血液充盈可,无附壁血栓征象,但腘静脉可见中量返流,小隐静脉轻度返流。
   继续巩固治疗2周,复查结果示:髂-股、腘静脉血流充盈正常,无附壁血栓征象,腘静脉有少量反流。加用华法林口服并继续服用脉痹饮,坚持服药半年,随访无复发。
    讨论:
   1、下肢深静脉血栓在临床多见于左下肢,这主要与左髂总静脉与右髂总动脉形成跨跃这一特殊解剖位置有关。
    2、静脉血栓形成后3天开始机化,病程大于1个月临床称为陈旧性静脉血栓。
   在过去认为陈旧性血栓再通难度非常大,几乎是不可能再通的,即使能够再通需要时间也很长,一般认为需要5-20年,急性期尽管采用大剂量溶栓、抗凝药物,但未能达到溶栓目的,大部分患者都发展成为陈旧性血栓,很多临床医生及患者家属、患者本人错误地认为陈旧性血栓不可能再通,致使血栓病长期困扰患者,严重影响了生活生存质量。
    3、静脉血栓形成3天开始机化,以后就可以牢固地黏附于血管壁上并继续发展,最后静脉管腔充满了由纤维素、白细胞和成层的血小板组成“挤干水分”的白色血栓以及混有红细胞的混合性血栓,不仅血栓内部结构紧密,血栓与静脉壁之间也密不可分,其间无血流通过,结构较为松散的红色血栓仅在静脉血栓的近心端存在。
    4、正是存在这样的病理基础才使得静脉血栓一旦形成,治疗起来就比较困难,必须有充足的时间。
    5、脉痹饮以活血化瘀、改善微循环为主,凉血祛湿消肿为辅,增强促进血栓再管化,引导溶栓、抗凝药物缓慢地溶解表面血栓为主,并逐渐渗入血栓内部,使血栓就像冰雪一样融化,即达到了彻底溶栓的目的,又防止血栓脱落。
    通过对本例观察,笔者对于静脉血栓有了新的认为: 
    ⑴、经过多年治疗无效的患者仍可治愈
    长达23年病史的这位患者当时曾经多家国内知名医院诊治,经静脉彩超治疗前、后对照静脉血栓的情况,认定治疗无效,并由著名专家确定为不可能再通。而在我院诊治时,复查静脉彩超证实:左髂-股静脉血栓形成,试投脉痹饮为主慢性溶栓疗法治疗,不仅患肢肿胀、沉重感完全消失,6周后复查静脉彩超证实静脉血栓消失,血流充满管腔,无附壁血栓征象,达到完全再通。 
    ⑵、静脉血栓一旦形成无论时间长短治疗均不容易,治疗难度、治疗效果与血栓形成的时间多数无明显直接关,在治疗上均应积极采用以脉痹饮为主慢性溶栓疗法。 
    ⑶、在疗效判定上,不应仅停留于临床症状的消失与否,应该先后对照血管彩超检查。
    我们的病人采用脉痹饮为主慢性溶栓疗法后,一般1周左右临床症状减轻甚至消失,而静脉血栓再通至少需要3周以上,临床症状与血栓再通两者存在显著差异。 
    ⑷、采用脉痹饮为主的慢性溶栓疗法减少了溶栓、抗凝药物的剂量,减少了费用,降低了出血、肺栓塞等恶性事件的发生。 
    ⑸、髂-股静脉血栓形成患者腘静脉存在不同程度的静脉反流,经过治疗血栓再通后腘静脉反流明显减少。
    这一现象可能与静脉回流受阻解除、腘静脉内压力减轻有关。

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