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水蛭粉治疗上肢深静脉血栓形成4例

——发表于《河北中医》2002年9月第24卷第9期  

文章来源:石家庄长城医院  点击次数:
    上肢深静脉血栓形成在临床较为少见,一般主要累及腋静脉-锁骨下静脉。
    1988~2001年,我们运用中药煎剂冲服水蛭粉治疗上肢深静脉血栓形成4例,均获痊愈,现报告如下。
    1、资料与方法
    1.1 一般资料:
    4例均为女性,年龄28~42岁。
    有明确外伤史3例。
    左侧1例,右侧3例。
    发病均在36小时以内。
    4例均经彩色多普勒检查证实有腋静脉-锁骨下静脉血栓形成。
    1.2 治疗方法:
    予中药水煎剂冲服水蛭粉。处方:木香,枳实,牡丹皮,赤芍药,川芎、生地黄,桂枝等。日1剂,水煎2次,取汁300~400ml冲服水蛭粉(80目中药粉碎机加工)10g,日2次,连服2日。配合局部热敷。
    2、结果:
   
4例患者均于服药后第2日复查,肢体肿胀消失,疼痛显著减轻或基本消失,彩色多普勒显示3例血栓消失,1例血栓显著缩小。以后则给予水蛭粉5g冲服7日,日1次,以巩固疗效,防止复发,治疗期间除服药时有腥味感外未发现毒副作用,也未发现出血现象。
    3、讨论:
   ⑴、
水蛭为传统的活血化瘀药;
    其性味咸苦、平,有毒。
   主入肝经血分。
   《汤液本草》记载“水蛭,苦走血,咸胜血,仲景抵挡汤用虻虫、水蛭,咸苦以泄蓄血”,《本经》载其“主逐恶血、瘀血、月闭破血、积聚”,有破血、逐瘀、通经之功效。
   现代药理学研究证实,水蛭主要含水蛭素、肝素、抗血栓素等,具有较强的抗凝血酶作用。
    水蛭素能抑制血小板聚集,抑制血栓形成,并能活化纤溶系统,促使已形成的血栓溶解。
    水蛭分泌的组织胺样物质,能扩张毛细血管,促进血液循环,尚能降低全血比黏度和血桨比黏度,缩短红细胞电泳时间,降低血脂,降低颅内压,改善组织缺血、缺氧,从而有利于心、脑、血管系统的功能恢复。
   ⑵ 、对于血栓形成急性期,正胜邪实体质患者尤为适宜。
    有关其临床用量各家差异颇大,典籍均记载其有毒或有大毒,主张用量宜小。
    1990年《中华人民共和国药典》规定汤剂用量每次1.5-3g,研粉吞服在0.5g以下。
    目前大量临床报道认为本品无毒,有人报道用生水蛭粉30g或入煎剂每次60g,甚至连续或间断煎剂应用1500g以上,均未发现任何毒副作用。
    一般方书皆认为水蛭当焙焦后使用,而著名医家张锡纯则力主生用。
    现代药理研究证实,水蛭的主要有效成分为生物活性物质,遇高温易被破坏,使药物药效降低,故临床应用以研末冲服或装入胶囊吞服为佳。
   ⑶、上肢深静脉血栓形成急性期血栓尚未机化,此时若能大量突击破瘀治疗往往能获得良好效果,血栓溶解则肿痛皆消。
   若急性期药物用量不足,血栓未能在有效药物浓度下得以消除则可机化。
   ⑷、所以能否及时足量应用水蛭是治疗本病关键因素之一。
    我们单用水蛭每日20g,相当平常每次使用剂量的20倍,目的是在最佳时间内发挥其突击破瘀、消肿之功效。
    我们认为,尽管本临床观察证实水蛭大剂量生用冲服疗效可靠,而未发现明显副作用,但本次观察病例样本偏少,仍有待进一步观察、探讨。
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