河北石家庄市的患者冯某，男，44岁。
半年前无明显诱因出现右下肢深静脉血栓形成，就诊于石家庄长城医院血管血栓科住院治疗。
住院治疗2周后，复查下肢静脉彩超显示血栓部分再通，患者因工作较忙要求出院，临床医生反复向患者交代现在采用慢性溶栓疗法治疗深静脉血栓的意义和价值，并明确讲解了下肢深静脉血栓形成的存在会有可能导致肺栓塞发生的严重性，但是，患者仍强烈要求出院。
出院时，医生要求患者坚持服用华法林抗凝巩固治疗。
1个月前因应酬较多，就自行停服了华法林。停用10天后，突然出现右侧胸痛伴发热、气短、咳嗽、咯血痰，夜间不能平卧，体温最高达39℃，立即就诊于河北医科大学第四医院东院急诊，查胸部CT提示“右下肺背侧段炎症，右侧胸膜局限性增厚”；查血浆D-二聚体测定：定量0.3mg/L。
省四院诊断结果为“咯血原因待查，肺动脉栓塞？”并给予左克、盐酸氨溴索、赖氨匹林等药物静点治疗，但患者症状不能缓解，仍有发热，胸疼、咯血等症状，经省四院呼吸科会诊后给予头孢呋辛钠静点，再查胸部增强CT，结果提示“右下肺动脉主干及右下肺动脉充盈缺损，右下肺斑片影，提示肺栓塞”。
患者再次要求转入我院治疗。
入院查体：
T38℃、P100次/分，R24次/分，BP130/60mmHg。
患者表情痛苦、强迫体位，呈坐位。双肺呼吸音粗，右肺中下野可闻及湿性啰音。心率100次/分，律齐。腹平软，无压痛。
右下肢肤色较左下肢变深，右下肢胫前轻度指凹性水肿，右下肢较左下肢变粗，右侧腓肠肌挤压试验阳性，霍曼征阳性。
双下肢静脉彩超检查显示：
右侧股浅静脉完全闭塞，右侧髂外静脉窄带状血流信号。
化验室检查：
C-反应蛋白（CRP）254.83mmol/L，纤维蛋白原（FiB）7.5g/L，
明确诊断：
1、肺动脉栓塞；
2、右下肢深静脉血栓。
临床治疗：
患者随时会有大块血栓脱落，导致猝死等恶性事件发生，紧急给予卧床吸氧，持续血氧检测，中西医结合溶解血栓、抗凝，抗感染等综合治疗。
经治疗患者咯血逐渐减少，胸痛等症状缓解。
专家提示：
◆ 肺栓塞是下肢深静脉血栓的严重并发症，肺栓塞约70%-95%由深静脉血栓脱落形成，其中90%-95%原发于下肢深静脉，在临床上并不少见。
◆ 深静脉血栓形成在急性期血栓易脱落，引起肺栓塞，轻者表现为胸闷、憋气、咳嗽、咯血，重者可危及生命。
◆ 因此，对于下肢深静脉血栓患者，特别是右下肢深静脉血栓患者，要及早规范地治疗静脉血栓；
◆ 对于血液高凝状态的患者，需要长时期抗凝治疗，不可随意停药。
◆ 深静脉血栓形成患者忽视治疗，危及生命的肺栓塞就可能发生于瞬间，造成严重后果。
