免疫性血管炎继发静脉血栓6年伴溃疡2年治疗一例
来源：石家庄长城医院 点击次数：
【典型病例】患者李女士，36岁，主因“右下肢肿胀6年余，双下肢静脉炎4年余，右足踝溃疡2年余”。以“双下肢深
静脉血栓，血栓后综合症”入住
石家庄长城医院血管血栓科接受治疗。
患者6年前剖腹产后10天，出现右下肢肿胀，就诊于山东省医院后诊断为：右下肢深
静脉血栓，并给予了对症治疗，待肿胀好转后患者出院继续口服华法林抗凝治疗。出院后，患者出现下肢点状发红，当地医院诊断为“丹毒”并给予青霉素消炎抗感染治疗，症状好转，下肢遗留褐色色素沉着。5年前，患者右小腿出现疼痛、发红有结节，给予对症治疗后好转。4年前，左小腿也开始出现了发红、有结节，仍给予对症治疗好转，好转后双小腿均遗留有褐色的色素沉着。2年前，患者出现了右足内踝溃疡，且反复发生，在山东多家省级三甲医院及北京多家医院诊治，下肢溃疡仍然反复发作不能彻底愈合。
6年来，所有医院的治疗方案只能让患者症状有所改善，均无法控制病情发展，以致病情逐渐加重，严重影响了患者的身心健康和正常生活。为了治疗家人四处寻医，借助互联网了解到了石家庄长城医院血管血栓科采用中西医结合慢性溶栓疗法治疗静脉血栓，于是，通过电话多次沟通了解后，患者从山东省医院直接转院来到了
石家庄长城医院。
入院后，患者述自发病以来食欲正常，睡眠可，二便正常，体重无明显变化，近两年经常出现会阴部发痒。血管彩超检查显示：双
下肢深静脉血栓形成。
详细分析患者6年的病史发现：患者在剖腹产后出现静脉血栓，经治疗后好转，但2年后双下肢又反复出现静脉炎、左下肢出现静脉血栓、右下肢溃疡形成等，虽经对症治疗可以愈合，但容易反复，溃疡呈点状出现等情况。
综合考虑认为：患者可能存在免疫相关性疾病，开始的静脉血栓可能与剖腹产有关，而此后反复出现的静脉血栓、静脉炎应该继发于免疫相关性疾病。患者自身抗体检查结果显示：血沉、CRP正常，抗核抗体1:320，提示免疫异常。因此，
明确诊断为：自身免疫相关性血栓炎、继发静脉血栓后综合症。
诊断明确后，给予以中西医结合慢性溶栓疗法规范治疗静脉血栓，同时加用特色中药进行调整免疫治疗。患者住院治疗20天后，长达2年且反复不愈的溃疡面得以愈合，下肢皮肤颜色明显好转。住院治疗1月，复查下肢血管彩超显示：双下肢陈旧性静脉血栓溶解再通。复查自身抗体：抗核抗体为1:100。患者出院，继续服药巩固治疗。
【病例点评】该患者反复静脉血栓达6年之久，虽经过治疗血栓部分再通，但下肢溃疡反复出现不能愈合，其关键在于，临床诊断未能明确，治疗方案不够精确。石家庄长城医院血管血栓科给予明确诊断后，经过中西医结合慢性溶栓疗法及调整免疫等系统规范的治疗，患者陈旧性静脉血栓再通，溃疡愈合，免疫指标明显下降（略高于正常）。该患者治疗经过说明，静脉血栓治疗需要个体化治疗方案，不是单纯溶栓就能将血栓融通，一定要明确诊断清楚患者原发疾病，并同时进行治疗，才能彻底的为患者解除病痛。
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