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中西医结合溶栓疗法治疗闭塞型陈旧性下肢深静脉血栓300例

——发表于《上海中医药杂志》2007年9月第41卷 第452期  

文章来源:石家庄长城医院  点击次数:

    深静脉血栓过去被称为“血栓性深静脉炎”,属中医“脉痹”“肿胀”“股肿”范畴。随着外伤、手术、肿瘤患者的增多,下肢深静脉血栓也呈上升趋势。下肢深静脉血栓一旦形成,无论时间长短,治疗难度都非常大,临床上常用为期2~3周的抗炎、溶栓治疗,可以使较大部分患者的临床症状得以改善(一般不能消失),仅极少患者的血栓部分再通,完全再通的微乎其微,绝大部分患者长期忍受着病痛的折磨。我们采用中西医结合慢性溶栓疗法治疗闭塞型陈旧性下肢深静脉血栓,取得了满意疗效,现将临床结果汇报如下:
    1、资料与方法
    1.1 病例选择:选择自2001年10月至2006年10月病程大于1个月的闭塞型陈旧性下肢深静脉血栓病人,所有病例均符合1995年中国中西医结合周围血管病专业委员会制定的诊断标准。总共300例,其中男性124例,女性176例;年龄最大82岁,最小12岁,平均40.3岁;病史最短1个月,最长23年,平均95.3天;腘静脉型97例,髂-股-腘静脉型131例,髂-股静脉型57例,下腔静脉血栓-髂-股-腘静脉型15例(含放置过滤网14例);单纯左下肢251例,单纯右下肢32例,双下肢17例。所有患者治疗前后均记录症状、体征及彩色多普勒超声检查结果。
    1.2 临床用药:治疗组所有患者均采用中西医结合慢性溶栓疗法,①均口服我院自拟中药处方,经韩国产自动煎药机煎药并分装,每剂出药2袋,每袋150ml,每次1袋,每日2次。便秘者、疼痛明显、腹胀食少、纳呆便溏者,给予中药配伍加减。②患肢均穿着医用循序减压袜或/和外以弹力绷带加压包扎。③配合静脉点滴小剂量溶栓、抗凝、促纤溶药物治疗等。④均予静脉点滴中药活血化瘀,改善微循环药物。均以4周为1疗程。
    1.3 观察方法:每周检测凝血试验、血常规,疗程前后常规静脉彩色多谱勒检查。比较治疗前后临床症状、下肢同高腿围(髌骨上缘20cm,髌骨下缘15cm周径)差值、彩色多普勒超声检查结果。
    1.4 疗效判定方法:①临床治愈:多普勒超声检查结果示完全再通,临床症状消失,下肢同高腿围差值<0.5cm。②显效:多普勒超声检查结果示部分再通或微量再通,临床症状明显减轻,下肢同高腿围差值<2cm或治疗前后减少3cm以上。③无效:多普勒超声检查结果示微量再通或不通,临床症状减轻,下肢同高腿围差值>2cm或治疗前后减少不足3cm。
    多谱勒超声检查:①完全再通: 静脉血栓像消失,血流畅通,无附壁血栓征像;②部分再通:主干静脉部分再通,但有附壁血栓征像,血流畅通,血流>管腔的30%;③微量再通:主干静脉腔内充满血栓,仅可见到线状血流,血流<管腔的30%;④不通:静脉管腔内仅可见到星点状血流或根本见不到血流。
    2、结果:临床康复191例,占63.7%,显效100例,占33.3%,无效9例,占3%。治疗前后临床症状的改善情况、下肢腿围的比较以及多谱勒超声检查结果比较(见表1,表2,表3)。
                表1:临床症状改善情况(单位:人)

 

肿胀或活动后肿胀

疼痛或活动后疼痛

沉重或活动后沉重

溃疡 

治疗前 

300 

 57

56 

 32

 治疗后

 23

 18

                表2:治疗前后患者下肢同高腿围差值(单位:cm)

 

 >6

3~6

0.5~3

<0.5

 治疗前

96 

120 

84 

 治疗后

 0

31 

267 

                表3:治疗前后患者多普勒超声检查结果(单位:人)

 

 完全再通

部分再通 

微量再通

不通 

 治疗前

 0

52 

248 

 治疗后

 191

78 

26 

    3、体会:下肢深静脉血栓已成为临床常见病,静脉血栓形成后3天开始机化,病程大于1个月临床称为陈旧性血栓。在过去认为陈旧性血栓再通难度非常大,即使少数血栓管化再通,一般需要时间较长,有文献报道为8~15年。下肢深静脉血栓属中医 “脉痹”、“肿胀”、“股肿”等范畴,根据临床表现中医辨证急性期多属湿热下注证,慢性期属血淤湿重证,两者之间还有一个比较模糊的“迁延期”,其时间长短难以界定。中医辨证属血瘀湿阻夹热之证。脉痹饮以活血化淤、利湿消肿、清热凉血为原则组方,其中当归、川芎、生地黄、赤芍药、丹皮等活血化瘀改善微循环为主,以苦参、萆解、黄芩、紫草去湿消肿,佐以川牛膝活血化瘀引血下行直达病所,加用肉桂温经通脉且顾护胃阳以防寒凉损胃,药理研究证实本方具有抑制血栓生长、抗炎消肿的作用。不仅在消除陈旧性静脉血栓临床症状和体征有明显疗效,在客观的多谱勒检查上也有明显的效果。且未发现毒性反应。故脉痹饮疗效可靠,但其作用机理尚待进一步研究。

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