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脉痹饮为主治疗下肢陈旧性深静脉血栓500例(二)

——论文体会  

文章来源:石家庄长城医院  点击次数:
    脉痹饮为主治疗下肢陈旧性深静脉血栓500例体会
    1、年轻男性无原因反复发生下肢深静脉血栓应注意,往往先发生一侧下肢深静脉血栓,几年后另一侧下肢再次发生血栓,其原因不明确。这些患者往往以下肢突发疼痛为首发症状,且疼痛症状持续时间较长。由于吸烟、饮酒可导致血管内膜损伤,血管壁发生炎症,抗凝物质减少,增加血浆粘度和纤维蛋白的水平,急性期血沉、CRP升高,多伴有同型半胱氨酸升高。反复出现静脉血栓,血栓蔓延迅速,治疗难度加大。
    2、采用中西医结合慢性溶栓疗法,中药具有广泛的改善微循环和活血化瘀的作用,抗凝溶栓防止了新的血栓形成。500例下肢深静脉血栓患者治疗期间无一例发生肺栓塞。
    3、右下肢血栓及反复血栓的患者,要注意恶性肿瘤、盆腔肿物压迫及易栓症的筛查。在下肢深静脉血栓治疗的同时,要注意是否有肿大淋巴结压迫髂静脉,且需查明病因。在DVT中,左下肢发病率为右下肢的1~8倍。与左侧髂总静脉入下腔静脉时所形成的角度比右侧大,影响静脉回流,以及左髂总静脉解剖上受右髂总动脉的压迫及本身腔内结构异常有关。
    4、因免疫性疾病引起机体高凝状态,造成深静脉血栓。
    在溶栓治疗同时,要重视原发病的治疗,根据病情适量应用糖皮质激素及环磷酰胺制剂,可避免血栓加重。在溶栓治疗血栓再通后,要常规服用华法林抗凝治疗1-2年,定期检测血凝,使INR维持在1.8-2.5,不超过3.0,常规口服脉痹饮半年至1年,保护血管内皮,防止血栓复发,对于伴有自身免疫性疾病及无明显诱因的血栓患者,需同时服用拜阿司匹林抗炎,我们通过慢性溶栓疗法已有多个成功的病例伴有血小板减少的深静脉血栓患者,应停用抗凝及抗血小板药,而以脉痹饮及小剂量尿激酶配合治疗为主,并密切观察凝血全项及便潜血,下肢静脉均可再通,且未有一例发生脑出血及消化道出血。
    5、在治疗中发现,右下肢深静脉血栓患者在发病初期,易发生肺栓塞,与右下肢深静脉与下腔静脉的角度有关。
    因此,对于右下肢深静脉血栓患者要特别注意肺栓塞的发生。
    6、既往有脑出血病史的患者
    不使用低分子肝素钙及抗血小板药物,以脉痹饮、小剂量尿激酶及中药红花注射液静点,避免脑出血,对于有胃溃疡的深静脉血栓患者,加用抑酸制剂及间断口服云南白药,无消化道出血发生。
    7、对出现下肢静脉血栓同时伴有肺栓塞咯血胸痛的患者
    通过应用脉痹饮及抗凝溶栓治疗,咯血、胸痛消失,在治疗过程中均未出现肺栓塞。
    8、通过临床病例观察发现,股-腘静脉血栓再通率达100%,髂静脉由于生理解剖结构的异常,再通率40%,经过溶栓治疗,可建立新的深静脉侧枝,使股静脉与髂内静脉相沟通,形成新的通路,避免了腹壁及会阴部静脉曲张 。
    9、通过临床病例观察发现,男女性别在下肢深静脉血栓中无区别,中年以上发病率高,儿童发病率极低,提示本病的发病率于年龄有关,与性别无关,老年人血液高凝是生理性的,是深静脉血栓形成的诱发因素。
    总之,静脉血栓形成的发病机制是一个较复杂的过程,下肢深静脉血栓形成血瘀证疾病,血液瘀滞、血液高凝、血管损伤三大发病因素往往同时存在,相互作用,其中某一因素可能起着主导作用。
    中医学对下肢深静脉血栓形成认识久远,久坐久卧伤气、气滞血瘀、水湿外溢、阻塞脉道是本病的主要原因。
    中药组方脉痹饮具有理气、利湿、消肿,活血祛瘀、温通经脉、温暖中焦、健运脾胃之功效,通过活血化淤引血下行直达病所,及扩张周围血管,解除血管痉挛,改善血液循环,增强抗凝和纤溶活性,降低血液粘度,改善血流变性,抗炎、抗纤维化等作用。
    本临床实践表明,脉痹饮配合抗凝溶栓药治疗下肢深静脉血栓疗效确切,长期服用无毒副作用,血栓不易复发,值得临床推广应用。
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