高位分段结扎加配合硬化治疗大隐静脉曲张的临床观察及护理
文章来源：石家庄长城医院 点击次数：
【摘要】下肢静脉曲张是血管外科中最为常见的疾病，其本身属于下肢静脉瓣膜功能不全的范畴，有一部分合并或继发于深
静脉血栓或者瓣膜功能不全，大隐静脉高位结扎加分段剥脱术一直作为下肢静脉曲张的经典术式，但其有创伤大，手术时间长，瘢痕多，欠美观不足，目前已逐渐被激光、大隐静脉刨吸、旋切等新兴技术取代。我院血管科独创
局麻下高位分段结扎配合硬化的方法治疗静脉曲张，本方法通过2个2-3cm的小切口即可彻底根治下肢静脉曲张，且时间短，痛苦小，费用低，术后即可活动，并具有极好的美容效果。在术后护理方面也与传统手术护理有着明显的不同。现将护理体会报告如下。
临床资料：本组患者70例共120条肢体，男42例，女28例。年龄25-70岁；病程5-40年。患者自觉患肢酸胀，大隐静脉走行区静脉迂曲、扩张，部分呈团块状，直立时明显，有时患肢出现水肿，10例伴有溃疡。手术采用局部麻醉下进行。 为方便术中准确快捷找到大隐静脉，术前常规用血管彩超定位，在腹股沟韧带以下大隐静脉入口处和大隐静脉膝上段沿大隐静脉走行处用龙胆紫各作一标记。患者取仰卧位，常规以碘伏消毒术区皮肤，铺切口保护单和无菌单。先处理大隐静脉根部。以1%利多卡因在腹股沟下体表标志处局部浸润麻醉。麻醉成功后，做横行切口，逐层切开皮肤、脂肪层、浅筋膜，游离出大隐静脉。以同样的方法游离出膝上段大隐静脉。先以4号双线分别结扎腹股沟处和膝上段大隐静脉近心端，用血管钳夹住大隐静脉远心端，组织剪剪开暴露大隐静脉中段，分别向下插入去头的Fogarty导管约15cm，边抽出导管，边注入5%鱼肝油酸钠约2ml。再用双4号线结扎大隐静脉远心端，为防止结扎处脱落，分别缝扎大隐静脉近心端和远心端，后断离大隐静脉。以无菌生理盐水冲洗手术切口，确认无残留物，无血液、淋巴液渗出后，缝合皮下组织并以3/0可吸收线做皮内缝合皮肤。术中为防止深
静脉血栓形成，给予生理盐水500ml加肝素钠6250u静脉点滴。术毕以弹力绷带加压包扎下肢。术后常规给予抗生素，及活血化瘀中药，并每日给予低分子肝素钙5000IU皮下注射1-2次，以防止切口感染，避免深静脉血栓形成。
结果：70例患者住院时间7-10d，住院日较传统手术明显缩短。平均随访半年患者均无患肢及足部肿胀，无切口感染，10条肢体出现患肢皮下瘀斑，1周后消退，所有患者术后原大隐静脉行程均有轻度炎症反应，表现为轻度红肿疼痛，1周到4周自然消失。所有患者术后静脉曲张体征消失，足靴区色素沉着改善，溃疡愈合，本组病人无静脉血栓形成。临床效果满意度达98%以上。
护理：术前护理：
1、心理护理：高位结扎加低位硬化术，是我院采取的独特治疗方法，患者难免顾虑、紧张。因此，应向患者介绍手术的安全性和优越性，解除其思想顾虑，增强患者接受手术治疗的信心。
2、术前准备：术前常规检查凝血全项、血常规、血生化，心肺肝肾功能，血管彩超检查。评估患者健康状况，对既往有高血压、糖尿病史的患者要先控制血压、血糖，对下肢溃疡感染应先抗炎、清创换药治疗控制感染。理论上单纯大隐静脉曲张治疗效果最理想，原发性深静脉瓣膜功能不全引起的反流性浅静脉和深静脉瓣膜阻塞引起的回流障碍浅静脉曲张应列为禁忌。术前1d备皮，患者卧位，用龙胆紫在彩超定位下标记大隐静脉的手术切口。
术后护理：
1、体位及活动：术后患者可下地行走，卧床时可活动双脚，促进血液回流，以免深静脉血栓形成。
2、饮食：暂禁食辛辣食品。
3、检测：常规检测患者生命体征，如有心率偏快或血压升高，可对症处理。观察患肢的色泽、温度、感觉、肢端动脉搏动，肢体肿胀、疼痛情况，观察切口渗血及有无感染情况，色泽红润、肢端动脉波动好为血运正常，色泽青紫，温度低说明静脉回流受阻，如患肢出现剧烈疼痛、麻木、苍白、肢体末梢发紫、温度降低等情况表明弹力绷带包扎过紧，应及时调整，并及时汇报医师。
4、并发症观察及护理：① 患肢皮下片状瘀斑：主要发生在手术切口周围的皮肤，与使用抗凝剂及弹力绷带包扎用力不均有关，手术后患肢要用弹力绷带均匀用力加压包扎，对于术后出现的小片瘀斑无须处理，3周后可自行吸收。大片瘀斑则需采用理疗等治疗以促进吸收。② 隐神经损伤：表现为小腿踝内侧皮肤麻木及感觉障碍，对于症状重的患者可给与神经营养药和理疗治疗，一般于3个月后症状消失。③血栓性静脉炎：表现为手术后沿大隐静脉主干出现皮下疼痛性硬结，一般不予以特殊处理，疼痛严重者可行局部理疗，多数患者在术后1周到4周症状消失。④脂肪液化及淋巴瘘：少数病人术后手术切口出现脂肪液化或淋巴瘘，予以红外线灯照射及弹力绷带加压包扎等治疗，手术切口可按期愈合。
出院指导：出院后继续用弹力绷带1个月，同时定期随访，患者应戒烟戒酒，注意患肢防寒保暖。术后1个月内出现患肢略感酸胀属正常现象，如出现下肢突然强烈的肿胀感，随时就诊。出院后3个月内避免重体力劳动，避免长时间站立。术后1、3、6个月复查超声检查确认治疗静脉是否闭塞。
讨论：高位结扎加低位硬化术的原理是通过小切口首先结扎大隐静脉根部，从根本解决反流，然后借助去头的Fogarty导管将5%鱼肝油酸钠送入曲张静脉内，引起曲张血管内皮细胞和内膜广泛的炎症，最终导致静脉闭塞。与传统手术相比具有手术创口小，花费少、痛苦小，出血少，恢复快，可早期活动，住院时间短，美容效果显著等优点，尤其对于女性患者更具吸引力。术前、术后精心护理，加强并发症观察及健康宣教，合理有效的护理方法是高位分段结扎加低位硬化治疗大隐静脉曲张不可缺少的重要环节。
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