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恶性肿瘤并发血栓性静脉炎

文章来源:石家庄长城医院  点击次数: 

    恶性肿瘤可以并发一些血管疾病,诸如癌细胞性动静脉栓塞、静脉压迫综合症、肢端缺血和坏疽、血管炎、肢端蓝紫症和血栓性静脉炎等,其中血栓性静脉炎比较常见。许多恶性肿瘤都可以并发非癌细胞性静脉血栓形成,或称为癌病性血栓性静脉炎,这一并发症又常是一些隐匿性癌的一个早期临床表现。
    1、癌病性血栓性静脉炎的发病率:
   
关于恶性肿瘤并发此病的统计数字各不相同,许多作者指出,经大量尸检证实癌症病人比没有癌症病人的血栓性静脉炎的发病率高,只是多数没有临床症状或没有记录,因此在临床上报道此病的并不多。
    在单纯性或复发性静脉炎的症例中,最后诊断为癌症者有5~15%。
    许多恶性肿瘤病人都可以并发此病,例如肝癌、胰腺癌、胃癌、宫颈癌、前列腺癌、膀胱癌、肾癌、卵巢癌、淋巴肉瘤以及血液系统癌等,其中以癌较多肉瘤较少。在癌症中以胰腺、肺、胃癌等比较多见。
    2、癌病性血栓性静脉炎的发病因素:
   
原因还未完全清楚,一般认为此病的发生是由于许多癌症病人的血液处于高凝状态所致,在癌细胞破坏组织的同时,常释放许多物质,这些物质可促使血液的凝固性增高。有的研究观察到癌细胞游离的代谢产物有粘蛋白、凝血活素、蛋白溶酶等均有促进凝血作用。
    关于胰腺癌并发此病多的原因,有研究认为癌症破坏胰腺组织,使胰蛋白酶游离凝血机制异常,容易引起在血管内凝固,而胰头癌的并发率比较少,可能与胆道梗阻,黄疸和出血倾向有关。
    3、癌病性血栓性静脉炎的临床特点:
    除与其他原因引起静脉血栓症有许多类同之处外,还有以下几个特点:
    ①、癌病性血栓性静脉炎可能是内脏癌的早期表现
    这一点已引起许多临床医师的注意。
    Garter报道外周血栓性静脉炎可在内脏癌中诊断1.5年以前出现;
    Fisher等报道4例复发性血栓性静脉炎,1.5~6个月以后才出现肿瘤症状。
    凡40岁以上发生原因不明的静脉血栓症,就应该怀疑有恶性肿瘤的可能,并进行必要的检查。
    ②、常有复发性,游走性血栓性静脉炎。
    部分病例也可发生静脉血栓形成。
    ③、静脉血栓范围常很广泛。
    如上下肢深浅部静脉,以及下腔静脉、肾静脉等;
   且易发生肺动脉栓塞,后者又是致死主要原因。
    ④、由于深浅静脉发生广泛性血栓,所以多发生股蓝肿。
    一旦发生,常发生静脉性坏疽,截肢率87.5%,死亡率45.9%。
    ⑤、部分病例可能发生原发性急性心内膜炎,赘生物脱落可发生肢体或脏器缺血性改变。
    这种原先没有心脏瓣疾病的年龄大的病例,逐渐引人注意,这一并发症的胃腺癌、胰腺癌和肺癌中多见,且常引起脑、脾、肾等动脉栓塞。
    关于无菌性心内膜炎发生的机制还不清楚,文献报道所谓无菌性疣性心内膜炎,其中约有1/3合并各种恶性肿瘤,在晚期由于机体抵抗力减弱,粒细胞减少,心内膜炎在无菌的基础上又受到了细菌感染,即使有菌但数量不多且多在赘生物的表面。
    一旦发生心内膜炎,预后更坏。
    4、癌病性血栓性静脉炎的治疗:
   
治疗与一般静脉血栓一样。
    常用的一般方法有高抬患肢、交感神经节封闭、抗血管痉挛药和低分子右旋糖酐等。
    用活血化瘀的中药治疗血栓性静脉炎也有一定的效果。
    多主张应用抗凝药,但由于此类病人对抗凝药有拮抗作用,所以一般剂量的抗凝药,多不能控制血栓性静脉炎的发展。有报道应用较大大剂量的肝素、双香豆素或纤维蛋白溶解素治疗肝癌、胰腺癌及卵巢癌并发血栓性静脉炎,才能产生其治疗作用,同时还能使癌症对放射或化学治疗产生比预想好很多的效果。

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