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警惕传统静脉曲张术后深静脉血栓形成

来源:石家庄长城医院  点击次数:
    传统的大隐静脉曲张高位结扎及抽剥术后,若出现下肢深静脉血栓形成,不但不能使患者原有的症状及体征缓解,反而加重,部分患者可演变为深静脉血栓后综合征。因此,选择传统高位结扎及抽剥术治疗静脉曲张,应警惕传统大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成。
    1856年Virchow提出下肢深静脉血栓形成的血流缓慢、高凝状态以及静脉内膜损伤三大因素,至今仍被各国学者所公认。传统的下肢大隐静脉曲张术后下肢深静脉血栓形成,除上述三大因素外,还可能与下列因素有关:①术前有静脉炎、淋巴管炎均能够导致深静脉血栓形成;②高龄合并糖尿病和心血管疾病是下肢深静脉血栓形成的高危因素;③手术中,手术创伤造成血液高凝状态,特别是传统的大隐静脉手术时间较长,以及麻醉使下肢静脉扩张,瘀血加重,均可引起血管壁损伤;④手术后,下肢活动较少又是一诱发因素。
    目前,深静脉血栓形成诊断普遍采用静脉彩色彩超多普勒显像作为确诊手段。下肢深静脉血栓形成后的主要危险是可发生致命性急性肺栓塞、患肢肿胀,造成肢体坏死以及后期发生血栓复发和深静脉功能不全,下肢代偿性曲张致肿胀不退、色素沉着、溃疡等,严重影响患者生活质量。因此,下肢深静脉血栓形成及时早期诊断和有效治疗至关重要。随着超声技术的发展,彩色多普勒超声检查成为静脉血栓形成的一种简捷实用的检查技术,被誉为无创伤性血管造影。彩色多普勒超声检测急性下肢深静脉血栓,不仅具有安全、方便、无创伤性、无禁忌症等特点,而且图像直观、准确,特别对局部病变和小静脉血栓形成显示率高,对评估临床疗效等具有极其重要的意义。
    对于静脉曲张术后下肢深静脉血栓形成的患者,急性期患者应立即卧床休息,抬高患肢以促进深静脉血液回流,早期给予袪聚、抗凝、溶栓等治疗。Cho等认为,静脉血栓形成后48小时内如能消除血栓,则能保持血管内皮细胞功能的完整性,防止血栓再形成,且能保存血栓形成静脉段的瓣膜功能。在急性期治疗后,患肢的症状开始改善,疼痛缓解,肿胀消退,但在急性期后的短期内,同样存在再次复发的危险。Bounameaux等报告,急性期后口服抗凝药物持续1个月者在短期内的复发率是持续服药3个月的2倍以上。因此应重视急性期后的继续治疗。

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