下肢静脉曲张看似是非常简单的疾病，但是它可能是其他疾病的一个临床表现。
在诊断原发性下肢静脉曲张的时候，需要注意与原发性下肢深静脉瓣么功能不全、下肢深静脉血栓形成后综合症、下肢动静脉瘘、静脉畸形骨肥大综合症、巴德-基亚里综合征、下腔静脉阻塞综合症、髂总静脉受压综合症等疾病相鉴别，才不至于误诊误治。
1、与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的鉴别
下肢静脉曲张症状较轻，下肢深静脉瓣膜功能正常。
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者症状相对严重，做下肢活动静脉测压实验时，站立活动后压力不能降至正常。
最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能观察到深静脉瓣膜功能不全的特殊征象。
也可以通过血管彩超检查来鉴别。
2、与下肢静脉血栓形成后综合症的鉴别
下肢静脉曲张症状较轻，下肢深静脉通畅，瓣膜功能正常。
而下肢深静脉血栓形成后综合症患者有突发性下肢粗肿、胀痛病史。
在深静脉血栓形成后期出现下肢浅静脉曲张，以小腿分支静脉及小静脉曲张为主。患肢明显肿胀，伴有肢体沉重、胀痛不适，活动、站立后诸症加重，卧床休息后不能完全缓解，胫前足踝部静脉血液回流不畅，同时存在血液倒流。
下肢静脉造影显示：深静脉管壁毛糙，静脉管腔呈不规则狭窄，部分静脉显示扩张；交通支静脉功能不全和浅静脉曲张。
3、与下肢动静脉瘘的鉴别诊断
下肢静脉曲张除表现下肢静脉纡曲、扩张外，深静脉通畅，与动静脉之间无关系。
而下肢动静脉瘘是由于动脉和静脉之间血液发生短路，动脉血液通过瘘口直接流入静脉中，静脉内压力明显增高，使浅静脉显著曲张，甚至瘤样变。患肢皮肤温度较健侧明显升高，瘘口附近的曲张静脉有震颤，并可闻及血管杂音。
本病分为先天性和继发性两种。若在青年或儿童时无明显原因出现严重的肢体静脉曲张，且在曲张的静脉处能闻及相关杂音及震颤，应考虑先天性动静脉瘘。如同时伴有患肢增粗、增长、多毛、多汗等，则更支持该病的诊断。
如先有外伤后出现患肢粗肿、静脉曲张，则应考虑继发性动静脉瘘。
4、与静脉畸形骨肥大综合症的鉴别
下肢静脉曲张表现肢体浅静脉纡曲成团，无肢体增长，无葡萄酒样斑。而静脉畸形骨肥大综合症的特征是肢体增长、增粗，浅静脉异常粗大并曲张，皮肤血管瘤三联征。
下肢静脉造影可以发现深部静脉畸形呈部分缺如，分枝紊乱而多，浅静脉曲张等。
5、与下腔静脉阻塞综合症的鉴别诊断
下肢静脉曲张症状较轻，多一侧重一侧轻，肢体肿胀不明显。而下肢深静脉、盆腔静脉血栓形成蔓延，或其他原因累及下腔静脉，造成下腔静脉阻塞，从而引起一系列临床症候，称之为下腔静脉阻塞综合征。
主要临床表现为双下肢肿胀，浅静脉曲张，同时在会阴部、胸腹壁可见到浅静脉扩张或曲张。发病隐匿而缓慢者，多无明显肢体肿胀史，仅表现浅静脉曲张，与原发性下肢静脉曲张极为相似。
因此，双侧下肢静脉曲张患者，必须检查上述部位以免误诊。病变累及肾静脉可形成肾变性综合征；累及肝静脉则出现巴德-基亚里综合征，静脉造影检查可明确诊断，了解下腔静脉阻塞部位类型和程度。
