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中西医结合慢性溶栓配合导管溶栓治疗陈旧性下肢深静脉血栓

文章来源:石家庄长城医院  点击次数:

    中西医结合慢性溶栓配合导管溶栓治疗陈旧性下肢深静脉血栓
    患者赵某、女,55岁。
    2015年12月,因外伤致左下肢髌骨骨折,并行内固定手术.
    2016年1月6日,出现左下肢肿胀、疼痛,左下肢明显变粗,皮肤颜色发暗,就诊于我们南宫市的“冀南长城医院”, 查下肢静脉彩超示“左下肢髂总静脉、髂外静脉、髂内静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉血栓形成,均完全闭塞”,诊断为“下肢深静脉血栓”, 建议患者转至石家庄长城医院血管科治疗。 
    2016-1-13就诊于院. 

    入院查体: 
    体温36.5℃ 脉搏88次/分 呼吸19次/分 血压120/90mmHg,全身皮肤黏膜无出血点、浅表淋巴结未触及肿大。心率88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺叩清音、听诊呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音腹平坦、触软、全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,左小腿肌肉饱满、皮肤紧绷发亮,胫前可及明显指凹性水肿,未见色素沉着及溃破。左侧霍曼征及尼霍夫征均为阳性。
   双下肢同高周径测量见如下:
   小腿最粗处左44cm、右38cm;膝上20cm :左58cm、右54cm 。

 

  
  

   入院治疗:      
     患者入院时血栓形成已1周,错过了理论上最佳的溶栓时间,经雷教授组织科室行科内讨论后决定为患者行更为积极的导管溶栓治疗。于1月14日在导管室局麻下由郝占峰副主任、魏英杰主治医师为患者实施了“经右侧股静脉穿刺下腔静脉造影、滤器置入术+左下肢静脉导管溶栓术”。留置溶栓导管第二天患者左小腿肌肉较前松软,左下肢周径:小腿最粗处40cm、膝上20cm处57cm,较手术前明显好转,持续导管溶栓治疗4天后患者双下肢周径已基本一致,于1月18日经溶栓导管造影提示患者髂外静脉、髂内静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉血栓均完全再通,给予调整华法林口服后出院。出院后患者坚持口服药物,并按医嘱规律监测血凝。
    者于2月23日再次住院复查左下肢静脉通畅良好,遂取出下腔静脉滤器,血栓完全溶解消失。


    专家这样说: 
    一般认为陈旧性静脉血栓是不能再通的,我们在2005年即完成了中西医结合慢性溶栓治疗陈旧性下肢深静脉血栓的科研课题,提出经过规律治疗,陈旧性静脉血栓可以“冰雪消融”,现在很多数医院和医生认同了我们的观点,开展了下肢静脉血栓的溶栓治疗。但很多人仍然放弃了对陈旧性静脉血栓的治疗,认为陈旧血栓难以再通。
    通过我们近20年大量的陈旧性静脉血栓病例充分证实了陈旧性静脉血栓经过治疗完全有机会再通,尤其是股浅静脉、腘静脉血栓,可以说绝大多数是可以再通,甚至完全再通。
    对于髂静脉血栓我们观察50%左右的患者是可以再通的。
    既然单纯溶栓治疗可以使部分患者血栓再通,那么对于髂静脉存在卡压的原发性髂股静脉血栓经过治疗髂静脉再通情况不理想的患者是否可以考虑行髂静脉导管溶栓呢?通过我们大量的临床治疗病例,我们的回答是肯定的。
    在我们中西医结合慢性溶栓治疗基础上配合髂静脉、股总静脉导管溶栓可以使髂静脉再通或者髂内静脉、腰静脉充分开放,从而缓解患者下肢肿胀,避免血栓后综合征的出现。
    导管溶栓是通过介入技术,把溶栓导管直接放置在血栓部位,通过微量泵持续泵入溶栓药物达到使血栓溶解的目的。我们周围血管科在中西医结合慢性溶栓治疗基础上对于陈旧性静脉血栓患者采用导管溶栓可以提高患者治疗效果,缩短住院时间,节约总体医疗费用。

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