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布加氏综合征腔-房转流手术后人造血管感染

来源:石家庄长城医院  点击:  作者:周围血管病专科  更新时间:2016-5-10 15:11:00

        

                   布加氏综合征腔-房转流术后人造血管感染后果严重
 
一、 布加氏综合征的手术类型:
    布加氏综合征由于肝静脉、下腔静脉阻塞部位、性质和程度不同,临床表现具有多样性,影像学表现具有多样性,因此介入治疗方法和难度也具有多样性。布加氏综合征外科治疗的方法很多,应根据不同的病理类型及全身各脏器功能情况,来选择不同的治疗方案。
    常见手术有:
    门静脉系统-右心房(或腔静脉)分流术;隔膜切除术;
    肠系膜上静脉-下腔静脉“C”形旁路转流术;
    脾-颈内静脉转流术;
    自体静脉在肠系膜上静脉与门静脉左支之间搭桥转流术等等;
    手术的目的是消除或减轻肝静脉和下腔静脉淤血及门脉高压。
二、 该术式利与弊:
  1、手术的利
   布加氏综合征外科手术可以有效地引流门静脉血流,缓解肝门静脉高压,降低了肝静脉的压力,解除肝淤血,缓解下腔静脉高压。
  2、手术的弊
   由于布加氏综合征病情复杂,患者肝功能损害,多有顽固性腹水、消化不良、贫血、低蛋白血症等慢性消耗症状,外科手术风险较大,术后并发症多,如术后心功能不全、短暂腹水或乳糜腹水仍可发生、移植物感染、气胸、肺不张、肝性脑病等。术后积极预防和治疗心衰,顽固性腹水和胸水、精氨酸制剂预防肝昏迷和肝性脑病,而移植物感染后后果非常严重,应及时切除感染血管,据统计,血管外科术后发生血管感染率为0.7-3.5%,而植入人造血管的旁路手术,发生率达5%以上。              
   布加氏综合征腔-房转流术后人造血管感染病例:

布加氏综合征转流手术血管造影布加综合征血管转流术后感染

    患者:赵**,男,39,
    症状: 腹胀、双下肢反复水肿伴乏力5年,反复发热伴右侧胸壁伤口渗液1年余,而于 2014 年06 月 05 日入院。查体:右侧第四肋间胸骨旁线至锁骨中下可见10厘米的切口瘢痕,内侧可见淡红色新生物,新生物下有黄色脓性恶臭物流出,腹软,两侧腹壁可见浅静脉扩张,腹正中可见10厘米切口瘢痕,肝脾触诊不满意,腹围 86 厘米,双下肢轻度指凹性水肿。 
    
    患者缘于5年前出现腹胀,双下肢水肿,乏力,食欲减退,  
    就诊经历一:
    在安徽**医院
    下腔静脉造影:下腔静脉肾静脉水平以上闭塞,肝胆胰脾彩超:1、肝肿大2、脾肿大3、肝静脉右支显示不清,肝中静脉扩张,交通支形成,下腔静脉肝后段狭窄不排除4、腹水阳性,
    诊断为“布加氏综合征”,
    予以全麻下行下腔静脉-右心房转流术,术后伤口情况可,症状缓解。术后于1年多发现右侧胸部第四肋间手术伤口处渗液,较清稀,逐渐浓稠,有异味,每到冬季寒冷季节,出现高热,伴有咳嗽,无痰,予以抗菌素治疗后好转,反复发作。 
    就诊经历二、于2013-3-27在北京市海淀医院就诊,考虑人造血管感染,导致右侧脓胸,由于人造血管血栓形成梗阻,继发感染,留在体内,导致感染面积增大,同时人造血管内血栓、气栓脱落后导致肺栓塞,危及生命,因此,当务之急是手术取出,解除感染灶,但是体内人造血管连接右心房,手术取出难度较大,导致患者痛不欲生。
三、中西医结合治疗的优势
    一直以来,手术被认为治疗布-加氏综合征唯一有效的方法,经过临床观察,中西医结合溶栓疗法治疗布加氏综合征也取得了一定的疗效,部分轻症患者已获临床治愈。中西医结合溶栓疗法治疗布加氏综合征,虽然起效缓慢,远期疗效好,通过溶栓治疗,使肝静脉、下腔静脉血流通畅或建立有效的侧枝循环,配合中药疏肝理气、活血祛瘀、软坚消癥,改善肝脾肿大,从而使肝功能得以好转,避免了手术的创伤和诸多
 

血管病治疗专家雷小明教授 主任医师,首创中西医结合平衡免疫疗法——治疗多发性大动脉炎;独创中药组方慢性溶栓疗法——治疗静脉血栓、布加综合征;创立以中医为主——治疗动脉硬化闭塞症的新思路;开创局部麻醉微创手术——治疗下肢静脉曲张[雷小明教授更多]
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