患者李某，河南人，6个月前无明显诱因出现左下肢疼痛，认为是劳累引起，未予重视及治疗。3个月前突然出现左下肢肿胀，就诊于当地人民医院，经血管彩超诊断为：左下肢深静脉血栓，并给予溶栓治疗。经治疗肿胀略好转，但左下肢疼痛不仅没有减轻，反而疼痛症状加重。患者转诊至当地省医院后，经过检查仍被诊断为“左下肢深静脉血栓”，医生告知患者，引起下肢疼痛的原因是血栓引起的炎症反应。患者住院2周，治疗效果仍不理想，医生建议出院服用华法林及止痛药维持治疗。
患者回家后，其儿子通过互联网了解到，石家庄长城医院血管血栓科是专业治疗血管病的重点专科，尤其对静脉血栓的治疗中西医结合疗效显著。于是，在孩子的陪同下，李某来到石家庄长城医院，希望能得到进一步治疗。
入院检查：血管彩超检查发现：左下肢股总、股浅、股深、腘静脉血栓形成且完全闭塞、左髂外静脉完全闭塞。查体发现：左下肢指凹性水肿，左下肢小腿内侧中段触痛，皮肤发红，未触及明显的条索状硬结，双下肢未见明显的静脉曲张，左下肢肌肉较硬。腓肠肌挤压痛（—）霍曼征（—），胫前指凹性水肿明显，双下肢膝上20cm处大腿周径：左侧位46cm、右侧为44cm ，膝下15cm处小腿周径：左侧35cm、右侧28cm。腹部检查：腹软、全腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肺肝浊音界位于右侧锁骨中线第五肋间，肝区叩击痛阳性，Murphy征阴性，肠鸣音正常存在，未见明显的腹壁静脉曲张。
血管血栓科专家综合患者查体发现及各项辅助检查后认为：患者血栓已有3月，为陈旧性静脉血栓，左下肢疼痛剧烈，炎症反应较重，应该慎重考虑患者静脉血栓的形成很可能是由其他疾病继发引起。“肝区叩痛”会不会是肝脏疾病引起的静脉血栓呢？总结以往的临床经验，也发现过因肝癌引起的静脉血栓病例。在进一步为患者检查肝胆彩超中发现：患者肝左叶有占位性病变，不排除肝癌。为进一步确诊，经CT计算机断层加强扫描检查显示：肝左叶占位性病变，诊断为肝癌，并且已出现胆囊转移。
入院诊断：至此，患者才获得了最为明确的诊断：1、肝癌，胆囊转移；2、左下肢深静脉血栓。
入院治疗：给予中西医结合慢性溶栓疗法治疗左下肢深静脉血栓、促纤溶止痛对症治疗。患者疼痛症状好转后，转诊原籍抓紧治疗肝癌。
专家点评：临床静脉血栓的形成，有许多是因肿瘤或结缔组织疾病而引起，因此，对静脉血栓治疗1周左右，患肢仍疼痛不能控制的炎症性静脉血栓，要考虑静脉血栓可能是由其他疾病继发引起。比如：脏器的恶性肿瘤、狼疮、干燥综合征等结缔组织疾病等。临床医生要有高度的责任心，积极寻找原发病，只有明确诊断原发病并给予积极治疗，静脉血栓才能得到有效地控制。
